ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

An 18-YOM had a 1-year history of episodic hemoptysis.




   ชายอายุ 18 ปี ไอเป็นเลือดเป็นครั้งคราวมานาน 1 ปี. นอกเหนือจากนี้ผู้ป่วยสบายดี ไม่มีหอบเหนื่อย ไม่ไอ ไม่ไข้ ไม่มีน้ำหนักลด ไม่มีผื่น ไม่มีเลือดออกที่อื่น. ผู้ป่วยไม่ได้กินยาใดๆ.
Laboratory examination: eosinophil count 3000 cells/mm3 (reference range, 0 to 300).
ในรูป A คือ chest radiograph ของผู้ป่วย

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-01-18 , Time : 14:40:57 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1




   และ รูป B คือ axial computed tomographic image of the chest

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2012-01-18 , Time : 14:41:49 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2


   Problem list : episodic hemoptysis with eosinophilia

1.Diagnosis จากประวัติ ผู้ป่วยมีอาการไอเป็นเลือด เป็นครั้งคราว ไม่มีไข้ตัวร้อน ไม่มีน้ำหนักลด ร่วมกับมี eosinophilia film ,มีลักษณะเป็น thin wall cavityและ mutiple lung nodules at left upper lung คิดถึง parasite infestration มากที่สุด คือ paragonimiasis
พยาธิใบไม้ปอด Paragonimus ในระยะตัวเต็มวัย อาศัยอยู่ในเนื้อปอดของคนและสัตว์บางชนิด ระยะติดต่อ metacercaria จะพบอาศัยอยู่ใน 2nd intermediate host ได้แก่ กั้งกุ้งน้ำจืดก้ามโต ปูน้ำจืด เช่น ปูนา ปูภูเขา ปูน้ำตก เมื่อคนกินกุ้งน้ำจืด ปูน้ำจืด ที่ไม่ได้ทำให้สุกตัวอ่อนของพยาธิชนิดนี้จะเข้าไปในลำไส้ แล้วเจาะทะลุผ่านผนังลำไส้ไปยังปอด
2.ส่ง stool exam looks for parasite ova
ส่ง sputum fresh smear looks for parasite ova เพื่อconfirmed diagnosis
advice ผู้ป่วยไม่ให้รับประทานอาหารสุกๆดิบๆ โดยเฉพาะกุ้งหรือปูน้ำจืด
ยาที่ใช้ในการรักษาคือ Praziquantel 75 mg/kg/day tid duration 2days


Posted by : apichat , E-mail : (apichatka@hotmail.com) ,
Date : 2012-01-20 , Time : 22:40:36 , From IP : 113.53.10.251

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Apichat ตอบถูกแล้วค่ะ ขอบุณสำหรับรายละเอียดของพยาธินี้ด้วยค่ะ

chest radiograph (รูป A) และ axial computed tomographic image of the chest (รูป B) showed multiple nodules and cavitations (arrows).
ตรวจพบไข่ของ lung fluke paragonimus (รุป C)จากการตรวจ bronchoalveolar-lavage fluid ด้วยกล้องจุลทรรศน์ยืนยันการวินิจฉัย paragonimiasis.

คนเป็นโรค paragonimus จากการกินปูหรือกุ้งน้ำจืดที่ไม่สุกซึ่งมี metacercaria
ของ Paragonimus อยู่ ตัวอ่อนเดินทางผ่านผนัง duodenum ผ่านช่องท้องและกระบังลม เข้าไปอยู่ในเนื้อปอดโดยมี encapsulation และเติบโต. เมื่อ encapsulated cyst แตก ไข่ถูกขับออกมาเข้าสู่ bronchioles. ผู้ป่วยไออกมา และไข่บางส่วนถูกกลืนลงไปและออกมากับอุจจาระ.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย praziquantel และ hemoptysis หายไปภายใน 2 เดือน.

Reference: Barrientos MA, Paragonimiasis. NEJM 2012;366:165.



Posted by : cpantip , Date : 2012-01-23 , Time : 11:54:18 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 4




   ไข่ของ Paragonimus spp. ค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2012-01-23 , Time : 11:55:51 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น