ชายอายุ 56 มาโรงพยาบาลด้วยปวดหัวมากขึ้นมา 2 ชั่วโมงชายอายุ 56 มาโรงพยาบาลด้วยปวดหัวมากขึ้นมา 2 ชั่วโมง ตอนเช้าก่อนไปทำงานขณะนั่งถ่ายอุจจาระที่บ้านผู้ป่วยรู้สึกปวดหัวขึ้นมากระทันหันขณะเบ่งถ่ายอุจจาระ อาการปวดหัวเป็นมากขึ้นเรื่อยๆพร้อมกับอาการปวดศีรษะที่เป็นมากขึ้นทุกขณะ โดยบริเวณที่ปวดอยู่ที่ตรงกลางของหลังศีรษะ ลักษณะการปวด ถื่อๆ ไม่สัมพันธ์กับการเปลี่ยนท่าทาง ผู้ป่วยไม่มีอาการหน้ามืด ตามัว หรือคลื่นใส่อาเจียน ยังสามารถถ่ายอุจจาระได้ต่อไป ตอนที่ถ่ายอุจจาระเสร็จ แล้วลุกขึ้นรู้สึกเอนขวาแต่ยังพอพยุงตัวได้ ขณะบ้วนปากเห็นน้ำไหลออกจากมุมปากด้านขวา ขณะล้างหน้ารู้สึกน้ำเข้าตาด้านขวา ความรู้สึกของน้ำที่สัมผัสใบหน้าที่ด้านขวาน้อยลง ส่องกระจกดูจึงพบว่าตาด้านขวานั้นหลับไม่สนิด ยังคงแปลงฟันด้วยมือขวาได้ปรกติ ขณะแต่ตัวขับรถไปทำงานพบว่าเท้าขวาอ่อนแรงมากเหยีบคันเร่งไม่ได้ ยกขาขวาไม่ขึ้น และ รู้สึกว่าแขนด้านขวาหนาๆหนักๆ มือด้านขวาเริ่มกำพวงมาลัยไม่แน่ ยกแขนขวาไม่ค่อยขึ้น และเห็นภาพซ้อนในแนวระบาบ ขณะขับรถอาการปวดหัวทุเลาลงไปบ้าง จะต้องหลับตาด้านหนึ่งเพื่อไม่ให้มีภาพซ้อน ผู้ป่วยสามารถจำเหตุการได้ดีตลอด ไม่มีหมดสติ ตรวจร่างกาย 1.Thai man good consciousness with well co-operation 2.HEENT : not pale no jaundics 3.Heart : Pansystolic murmur grade 2+ at apex radiate to axillary area, Normal S1 and S2, no gallops 4.Lung : Clear both lung 5.Abdomen : Soft not tender,no hepatosplenomegaly,liver span 10cm Neuro 1.Cortical function : Well co-operation 2.Cerebella sign : all is negative 3.Brain stem CNI : olfactory intact CNII : normal vision and visual field CNIII IV VI : Right lateral rectus pulsy PLR : midposition with react to light both eye CNV :Right Impair sensation CNVII :Right facial weakness LMN type CNVIII : Normal air conduction and bone conduction,no nystagmus CNIX X : Uvula is right shift CNXI : Weak right sternocleidomastoid CNXII : Tongue is right shift 4.Motor : Right hemiparalysis 5.Sensory : Right pain temp touch are intact 6.Proprioception : decrease vibration sense at right arm but legs are normal 7.DTR : Right side hyporeflexia 8.Pathologic reflex : Right dorsi-response QUESTION 1.Where is the lesion? 2.What is the lesion? 3.Management? Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) , Date : 2012-01-12 , Time : 22:44:00 , From IP : ppp-124-120-174-103. |
|
เฉลยครับ ขอโทษที่ตอบช้าครับ ผมทำเป็น power point presentation มาให้ในครับ สามารถโหลดได้ครับ ขอพระคุณครับ http://www.mediafire.com/?bhbzgoawz0y9341 Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) , Date : 2012-01-31 , Time : 11:27:47 , From IP : 172.29.1.151 |
|
ขอบคุณคุณหมอ Kenny มากค่ะ ได้ดู powerpoint แล้วค่ะ คุณหมอเอาเคสมาลง e-consult อีกนะคะ ขอบคุณล่วงหน้าค่ะ Posted by : cpantip , Date : 2012-02-04 , Time : 14:43:57 , From IP : 172.29.3.14 |
