ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 20-YOM had acute fever, symmetric polyarthritis and purpura.




   ชายอายุ 20 ปีเข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากมีไข้มา 1 วันร่วมกับมีปวดข้อที่ข้อมือ ข้อศอกและข้อเท้าทั้งสองข้าง. สองวันต่อมาเกิดมี edema และ palpable purpura ที่หลังมือ หลังเท้า (รูป A และ B), สะโพก และขาทั้งสองข้าง. ผู้ป่วยปวดท้องรุนแรงร่วมกับอาเจียนเป็นเลือด. ผลเลือดพบ aminotransferase levels สูงขึ้น.

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-12-14 , Time : 11:21:54 , From IP : 172.29.1.48

ความคิดเห็นที่ : 1


   Henoch schoenlein purpura ครับ เพราะ
1.คนนี้มีลักษณะของผื่นที่ผิวหนังเป็นสีแดงสด และนูน ที่ขึ้นตามบริเวณที่มีหลอดเลือดผ่านและเด่นที่ extensor surface จะต้องคิดถึง systemic vasculitis ครับ
2.systemic vasculitis นี้เกิดทั่วร่างกายทำให้เกิดความผิดปรกติของหลากหลายอวัยวะได้ครับเช่น ข้อต่างก็ทำให้เกิดการปวดข้อขึ้นมาครับ ในทางเกิดอาการก็ทำให้เกิดการบวมและอาจจะเกิดเป็น intussusception ตับอาจจะทำมให้ liver enzymes ขึ้นได้ ครับ
3.อาจจะพบ kidney involvement เป็น IgA ได้ครับจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจ UA เพื่อดู Dysmorphic RBC ครับเพราะการที่มีผื่นในระดับก้นแล้วมีโอกาสสูงที่จะมี kidney involement
4.อย่างอื่นที่อาจจะทำได้คือการทำ skin biopsy ครับเพราะจะสามารถเห็นเป็น vasculitis ที่มี IgA มาเกาะได้ครับ สำหรับ kidney คือว่าควรพิจารณาเป็นรายๆไปครับเพราะโดยตัวโรคเองแล้วสามารถหายเองได้ครับผม
5.การรักษาคือ supportive treatment ครับเพราะอย่างที่ได้กล่าวว่าตัวโรคนั้นหายเองได้ แต่บางงานวิจัยให้ผลการศึกษาว่าการให้ steroid สามารถลด severity และ duration ลงได้ครับ

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-14 , Time : 14:44:50 , From IP : 172.29.17.103

ความคิดเห็นที่ : 2


   Henoch schoenlein purpura

Posted by : poonlet , Date : 2011-12-15 , Time : 21:24:53 , From IP : pcache.psu.ac.th

ความคิดเห็นที่ : 3


   1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร

HSP ครับ
palpable purpura ปวดข้อ ปวดท้อง
asso IgA

2. จะ manage อย่างไร
w/u ดู renal involvementด้วยครับ เพื่อบอกprognosis เช่น ส่ง UA U/S ??
Mx supportive
steroid ไม่แน่ใจindication การให้ครับ แต่คิดว่าน่าจะ renal involvement หรือเปล่าครับ
ก่อนstartก็ w/u cxr , tuberculin test, stool exam ด้วยครับ

Posted by : htdmdlp , E-mail : (htdmdlp@hotmail.com) ,
Date : 2012-01-04 , Time : 00:01:58 , From IP : 58-97-55-158.static.

ความคิดเห็นที่ : 4


   ขอบคุณคุณหมอ kenny, poonlet และ htdmdlp มากค่ะ คุณหมอตอบถูกแล้วค่ะ

แพทย์คิดถึง Henoch–Schenlein purpura มากที่สุด.

Computed tomographic scanning of the abdomen: edema of the small intestine, a finding consistent with the presence of intestinal vasculitis.
Biopsy specimen of a skin lesion: leukocytoclastic vasculitis without IgA deposition. Serum IgA level ปกติ Serum creatinine level และ urinalysis ปกติ Blood cultures ไม่ขึ้นเชื้อใดๆ Multiple immunologic studies ได้ผลลบ.

ผู้ป่วยยังมีไข้อยู่อีก 5 วันโดยรอยโรคไม่ได้เป็นมากขึ้น. อาการต่างๆดีขึ้นด้วย supportive care.

จากการติดตามที่ 2 เดือนหลังจากเริ่มไม่สบาย ผู้ป่วยหายเป็นปกติดี.

Reference: Marinella MA. N Engl J Med 2004; 351:278.


Posted by : cpantip , Date : 2012-01-11 , Time : 08:23:04 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น