ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชายอายุ 56 ปีมาโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บแน่นกลางหน้าอกมา 2 ชั่วโมง

ชายอายุ 56 ปีมาโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บแน่นกลางหน้าอกมา 2 ชั่วโมง
ตรวจร่างกายได้ Normal S1 and S2, no gallops, Pansystolic murmur grade 2 at apex แพทย์ได้ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ผลดังรูป
1.จงให้การวินิจฉัย
2.จงบอกต่ำแหน่งพยาธิสภาพ
3.จงให้การรักษา

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-11 , Time : 16:35:09 , From IP : 172.29.17.103

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอโทษครับ หมวดโรคหัวใจนะครับ

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-11 , Time : 16:36:13 , From IP : 172.29.17.103

ความคิดเห็นที่ : 2

ปัญหา
1. chest pain 2 hrs คิดถึง ACS มากที่สุดค่ะ
ECG: NSR,
QS and ST elevation and biphasic T wave in V2 and V3
Inverted T in lead 2 & 3 and V4-V6
QS in lead 3 & aVF without ST & T wave change

Impression: 1. acute myocardial infarction, anterior wall,
2. ischemia of lateral wall and
3. old inferior MI
ตำแหน่งพยาธิสภาพ คือที่ Left anterior descending artery ค่ะ

Posted by : daisy1 , Date : 2011-12-20 , Time : 13:29:50 , From IP : 172.29.27.115

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ daisy1 ตอบได้ถูกต้องแล้วครับ ขอพระคุณครับ
ผู้ป่วยคนนี้มาด้วยอาการเจ็บแน่นหน้าอกที่เข้าได้กับ acute coronary syndrome ครับ เมื่อตรวจร่างกายแล้วได้ cardiac murmur ของ mitral regurgitation ครับ Electrocardiogram พบ sinus rhythm rate 60-70beats/min Axis 15 pathologic Q wave at V1-V3 poor R progression and Biphasic T wave at V2-V3.
Dx : Acute coronary syndrome
Position : Proximal LAD occlusion ( Wellen syndrome)
Rx : คนนี้ดีที่สุดคือการทำ PCI ครับ หรือถ้าไม่มี PCI ควรให้ Early throbolytic drugs ครับ
Criteria to Diagnosis Wellen syndrome :
- Progressive symmetrical deep T wave inversion in leads V2 and V3
- Slope of inverted T waves generally at 60°-90°
- Little or no cardiac marker elevation
- Discrete or no ST segment elevation
- No loss of precordial R waves.
- Pattern abnormal during chest-pain free periods
ปล. ควรสังเกตลักษณะแบบนี้ในคนป่วยที่มาด้วยอาการของ acute coronary syndrome ทุกๆคนเพราะมักจะให้การวินิจฉัยผิดได้บ่อยๆว่าเป็น unstable angina ครับ เพราะการดูแลรักษานั้นแตกต่างกันมากครับ

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-28 , Time : 08:07:32 , From IP : 172.29.3.236

ความคิดเห็นที่ : 4

ขอบพระคุณมากครับ

Posted by : htdmdlp , E-mail : (htdmdlp@hotmail.com) ,
Date : 2012-01-04 , Time : 00:38:48 , From IP : 58-97-55-158.static.

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น