ความคิดเห็นทั้งหมด : 10

ชายอายุ 22 ปี มาด้วยอาการหมดสติก่อนมาโรงพยาบาล 1 ชั่วโมง

ชายอายุ 22 ปี เป็นนักศึกษามหาวิทยาลับชื่อดังย่านรังสิต มาด้วยอาการหมดสติก่อนมาโรงพยาบาล 1 ชั่วโมง แม่ผู้ป่วยให้ประวัติว่าขณะนั่งรับประทานอาหารเช้ากับลูกชายตอนเช้าลูกชายทำแก้วกาแฟตกพื้น แล้วหงายหลังลงไปนอนกับพื้น แม่สังเกตว่าลูกชายมีอาการเกร็งอยู่ประมาณ 5 วินาที หลังจากนั้นมีอาการชักกระตุกที่บริเวณขาและแขนทั้งสองข้างประมาณ 5 วินาที ใบหน้าซีด หลักจากนั้นประมาณ 10 วินาที่ เมื่อผู้ป่วยได้สติมีอาการมึนงงเล็กน้อยอยู่ประมาณ 5 วินาที ผู้ป่วยไม่มีอาการปวดหัว ไม่มีอาการแขนขาอ่อนแรง การมองเห็นเป็นปรกติ สามารถกลับมาเป็นปรกติทันที่ แม่ให้ประวัติว่าลูกชายเป็นอย่างนี้ครั้งแรก ไม่มีโรคประจำตัว ไม่มียาใช้ประจำ คนในครอบครัวไม่เคยมีอาการดังกล่าว ตรวจร่างกายปรกติทุกระบบ
1.ท่านคิดว่าสาเหตุของการหมดสตินี้มาจากอะไรมากที่สุด
2.ท่านจะส่งตรวจอะไรเป็นบ้าง

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-08 , Time : 19:34:17 , From IP : 110.77.230.191

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอสรุป pertinent data ก่อนนะคะ
1. อายุ 22 ปี หมดสติก่อนมาโรงพยาบาล 1 ชั่วโมง
2. ขณะกินอาหารเช้าตอนเช้า หงายหลังลงไปนอนกับพื้น เกร็งอยู่ 5 วินาที หลังชักกระตุกที่ขาและแขนทั้งสองข้าง 5 วินาที หลักจากนั้น 10 วินาที่ เมื่อผู้ป่วยได้สติมีมึนงงเล็กน้อยอยู่ 5 วินาที แล้วกลับมาเป็นปรกติ เป็นอย่างนี้เป็นครั้งแรก
3. ไม่ปวดหัว ไม่มีแขนขาอ่อนแรง การมองเห็นเป็นปรกติ
4. ไม่มีโรคประจำตัว ไม่มียาใช้ประจำ คนในครอบครัวไม่เคยมีอาการดังกล่าว
5. ตรวจร่างกายปรกติทุกระบบ

Problem: Transient loss of consciousness
นึกถึง 1. faint, 2. fit, 3. fake
จากประวัติ หมดสติทันที มีเกร็งและกระตุก เมื่อได้สติ มีมึนงงเล้กน้อยแลวเป็นปกติ เข้าได้กับ fit (seizure) มากที่สุด ผู้ป่วยอายุ 22 ปี ชักครั้งแรก ก็ควรหาสาเหตุ
1) drug or alcohol withdrawal
2) metabolic derangement
3) intracranial infection: encephalitis, meningoencephalitis, cysticercosis
4) stroke
5) Head trauma
6) Brain tumors
7) Congenital brain malformations

ผู้ป่วยอาจมีอาการชักจาก cerebral hypoxia จาก syncope ได้ ก็ต้องหาสาเหตุจากหัวใจ

1. สาเหตุของการหมดสตินี้มาจากอะไรมากที่สุด
- First seizure in youn adult จากประวัติ ยังบอกไม่ได้ค่ะ

2.ท่านจะส่งตรวจอะไรบ้าง
1) เจาะเลือดดู CBC, glucose, BUN/Cr. electrolytes, anti HIV antibody, VDRL
2) CT scan of brain
ขอเท่านี้ก่อนค่ะ

Posted by : daisy1 , Date : 2011-12-12 , Time : 10:08:48 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2

ตอบคำถามคุณหมอ daisy1 ครับ
1.CBC : Normal in 3 series both number and morphology.
2.Glucose : 108
3.BUN/Cr. electrolytes : within normal ครับ.
4.anti HIV antibody is non-reactive.
5.VDRL - ve.
6.CT scan for brain is no evident of infarction or hemorrhage.

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-14 , Time : 14:50:48 , From IP : 172.29.17.103

ความคิดเห็นที่ : 3

ผล investigation ทำให้คิดถึงสาเหตุทางระบบประสาทน้อยลงมากค่ะ

ที่จริง จากประวัติ หลังขัก เมื่อผู้ป่วยได้สติมีอาการมึนงงเล็กน้อยอยู่ประมาณ 5 วินาที แล้วรู้ตัวดีน่าจะเป็น syncopal seizure มากกว่า true seizure ก็ต้องมาหาสาเหตุทาง cardiovascular system
1. ทำ ECG ถ้าปกติก็ขอติด Holter 48 ชั่วโมงเพื่อ detect arrhythmia
2. CXR PA

Posted by : daisy1 , Date : 2011-12-15 , Time : 11:07:39 , From IP : 172.29.1.111

ความคิดเห็นที่ : 4

12 leads EKG

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-18 , Time : 13:00:47 , From IP : 172.29.17.200

ความคิดเห็นที่ : 5

Holter 45 hours

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-18 , Time : 13:01:23 , From IP : 172.29.17.200

ความคิดเห็นที่ : 6

CXR

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-18 , Time : 13:03:42 , From IP : 172.29.17.200

ความคิดเห็นที่ : 7

CXR

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-18 , Time : 13:04:05 , From IP : 172.29.17.200

ความคิดเห็นที่ : 8

ขอบคุณมากค่ะ

ECG 12 leads

Posted by : daisy1 , Date : 2011-12-20 , Time : 11:37:14 , From IP : 61.19.201.5

ความคิดเห็นที่ : 9

ผลการตรวจ
-ECG 12 leads และ CXR ปกติ
-Holter monitoring พบ short run ของ ventricular tachycardia.

ต้องหาสาเหตุของ non-sustained ventricular tachycardia (NSVT) : Coronary heart disease, ยา เช่น digitalis, hypertrophic cardiomyopathy, dilated cardiomyopathy และ valve disease,

เป้าหมายหลักของการรักษา NSVT คือ ป้องกัน malignant, sustained arrhythmias และ sudden cardiac death (SCD).

ผู้ป่วยที่มี NSVT และ structural heart disease บางชนิดมีความเสี่ยงของ SCDเพิ่มขึ้น. ความเสี่ยงนี้สามารถลดลงได้ด้วยการใส่ ICD และ/หรือ medical therapy.

Posted by : daisy1 , Date : 2011-12-24 , Time : 14:55:21 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 10

จากประวัติของคนไข้คนนี้ที่มีการหมดสติไปอย่างกระทันหันและประกอบกับมีอาการชักไม่เกิด 15 วินาทีและ post ictal phase ก็สั่นมากทำให้คิดถึง seizure น้อยมาก ความสนใจจึงมุ่งไปในด้านของสาเหตุทางด้านหัวใจมากกว่าครับ และเมื่อมุ่งความสนใจไปในสาเหตุของหัวใจแล้วสาเหตุนั้นก็ควรจะมากจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะครับเพราะการไม่พบอาการ pre-syncope นำมาก่อน เมื่อตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแล้วไม่พบความผิดปรกติอะไรใน 12 leads EKG ก็ไม่สามารถ R/O สาเหตุของหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ครับ โดยสาเหตุของหัวในเต้นผิดจังหวะที่มักจะมีร่องรอยให้เห็นบน 12 leads บ้างเช่น Brugada syndrome, wolff parkinson white,Arrhythmogenic right ventricular dysplasia,Torsade de pointes ก็ไม่ปรากฏเลยครับ จึงเห็นว่าควรจะต้อง Holter 42 hours และผลก็ออกมาว่าเป็น Short run VT ครับแต่เราก็ต้องหาตำแหน่งของ Spot ดังกล่าวครับเพราะการที่มี VT spot ยิงออกมาจากหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายนั้นมันให้ความหมายที่แตกต่างกัน โดยการยิงจากด้านซ้ายมักมีสาเหตุจาก Ischemic heart ดูจาก holter แผ่นนี้จะเห็นได้ว่า ที่ V1 มีลักษณะของ Ventricular rhythm ที่ยิงออกมาแบบ Left bundle branch block การที่เราพบ LBBB ventricular rhythm แสดงว่าสัญญาณด้านซ้ายมี obstruction, จุดกำเนิดจึงควรอยู่ที่ด้านขวา
และเมื่อเรามองที่ Lead II III and aVF เราจะเห็นได้ว่า wave นั้นเป็น positive wave แสดงว่า Spot ยิงสัญญาณในแนวเดียวกับ lead Lead II III and aVF นั้นก็คือยิงลงครับเพราะ lead ทั้งสามนั้นชี้ลง สรุปคือ จุดกำเนิดอยู่ด้านขวาและยิงลงที่เป็นไปด้านมากที่สุดคือสัญญาณนั้นมากจาก Pulmonary artery ทำให้โรคที่เราคิดถึงมากที่สุดคือ Right ventricular out flow tract ventricular tachycardia (RVOTVT) ครับ

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-12-28 , Time : 16:06:13 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น