ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 36 YOM had fever and bicytopenia




   ชายอายุ 36 ปี มาด้วยเรื่องไข้มา 2 สัปดาห์และมีน้ำหนักลด ตรวจร่างกายไม่พบความผิดปกติใดๆ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามี anemia, leukopenia, mild proteinuria, IgG and IgA hypergammaglobulinemia.

blood cultures for bacteria and fungi: negative.

Serologic tests for fungi and viruses and HIV antibody: negative

Titers of antinuclear antibodies and extractable nuclear antigens: negative.

CT chest, abdomen, and pelvis revealed only mild splenomegaly.

รูปนี้เป็น bone marrow biopsy

โปรดบอก
1. การวินิจฉัยโรค
2. ประวัติที่จะช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค
3. การรักษา

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-20 , Time : 16:46:37 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   In this case presented with fever for 2 weeks without specific organ symptoms in normal host work up CBC showed bicytopenia so suspected cause of fever may be from hematologic malignancy or systemic infection that bone marrow involvement and due to bone marrow biopsy presented of amastigotes and kinetoplast that typical for visceral leishmaniasis or Kala-azar

Must be taking a history of travelling to endemic area (middle east of Asia) and the treatment is liposomal Amphotericin B


Posted by : panthuwong , E-mail : (kaymed29@yahoo.com) ,
Date : 2008-06-20 , Time : 22:14:13 , From IP : 172.29.3.229

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. การวินิจฉัย Visceral Leishmaniasis
ผู้ป่วยมาด้วยไข้เรื้อรังมา 2 สัปดาห์ น้ำหนักลด และตรวจเลือดพบ Bicytopenia และ มีhypergammaglobulinemia (Cardinal signs ของ visceral leishmaniasis คือ prolonged fever, splenomegaly, anemia, leukopenia, or hypergammaglobulinemia) ร่วมกับ Bone marrow biopsy พบ intracellular and extracellular amastigotes

2. ประวัติเดินทางไปแถบประเทศตะวันออกกลาง หรือเดินทางแถบฟื้นที่มีโรคนี้ระบาด ซึ่งเกิดจากตัวริ้นฝอยทราย (sandfly) กัด (ตัวนำโรคคือตัวเมีย)
3. การรักษา
- Liposomal amphotericin B
( มียาอีก 2 ตัวที่ใช้ได้ค่ะ AMphotericin B และ Meltefosine
สำหรับ Amphotericin B พบว่ามีประสิทธิภาพแต่ผลข้างเคียงค่อนข้างรุนแรง ส่วน Miltefosine เป็นยาราคาแพงและมี terotogenic toxic และไม่แน่ใจว่าในไทยมีใช้หรือเปล่าค่ะ)

Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-06-22 , Time : 14:00:53 , From IP : 222.123.142.191

ความคิดเห็นที่ : 3


   มีข้อเสนอแนะมาว่า ขอให้ตอบช้าหน่อย สัก 3 วัน เผื่อใครที่จะผ่านแวะเวียนมาเป็นครั้งคราวจะได้มีโอกาสตอบบ้าง ตกลงว่าจะตอบหลัง post คำถามไป 3-4 วันนะคะ

ขอขอบคุณคุณหมอ panthuwong และคุณหมอ Nongnham มากค่ะ สำหรับคำตอบที่ถูกต้อง

ในรายนี้มี indication ของ bone marrow study ที่เห็นในรูป คือ bone marrow aspiration ใน histiocyte มี protozoa ที่มี blot and dot blot คือ nucleus ส่วน dot คือ kinetoplast การวินิจฉัยแยกโรคคือ histoplasmosis ซึ่งจะมีแต่ nucleus

ผู้ป่วย leishmaniasis ที่พบในไทยส่วนใหญ่ได้รับเชื้อมาจากตะวันออกกลาง อินเดีย จีน จึงต้องถามประวัติการเดินทาง มีผู้ป่วยที่ไม่เคยเดินทางออกนอกประเทศซึ่งเราพบที่รพ.มอ. ผู้ป่วยอาศัยอยู่ที่จ.กระบี่ นครศรีธรรมราช สงขลา และมีรายงานที่เป็นผู้ป่วยที่อยู่ที่สุราษฎร์ธานี น่าน ทั้งหมดนี้ไม่มีความสัมพันธ์กัน เนื่องจากเรามี vector คือ ริ้นฝอยทราย (sandfly) อยู่จึงสามารถนำโรคได้

การรักษา เรามีแต่ amphotericine B ค่ะ ส่วน liposomal Amphotericin B เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูง ผลข้างเคียงน้อย แต่ราคาแพงมากๆ




Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-23 , Time : 08:16:19 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   รูปและประวัติได้มาจาก

Pantsari M.W. Kala-Azar. U.S. soldier with fever and weight loss after travel to southern Italy. N Engl J Med 2003;349:e13


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-23 , Time : 08:26:50 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น