ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 45-YOM had a painful and erythematous right foot.

ชายอายุ 45 ปี ถูกส่งตัวมาเพื่อประเมินเรื่องเท้าขวาปวดและบวม. ผู้ป่วยมีประวัติเป็นเบาหวาน type 2 มานาน 12 ปี และสูบบุหรี่ 25-pack-year.

Examination of the right foot revealed several mottled, cyanotic toes and a dry, necrotic, eschar-covered wound in the fourth web space (รูป A).
ในท่านั่งห้อยขา ขาขวามีสีแดงคล้ำ บวม และคลำได้เย็นๆ (รูป B).

ได้ทำ Buerger”s test ขณะผู้ป่วยนอนหงาย. เท้าของผู้ป่วยซีดลงอย่างรวดเร็วเมื่อยกเท้าให้สูงกว่าระดับของหัวใจ (รูป C). เท้ากลับมาแดงอีกเฉพาะเมื่อลดเท้าลงให้ต่ำกว่าระดับเตียงตรวจ.

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-11-21 , Time : 10:42:37 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นอะไรมากที่สุด
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2011-11-21 , Time : 10:44:02 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

1.เท้าขวาปวดและบวม จากตรงนี้แสดงว่าพยาธิสภาพจะต้องอยู่ที่บริเวณเส้นเลือดหรือเส้นน้ำเหลืองที่เลี้ยงเท้าด้านขวา บวมในที่นี้คิดถึงการบวมจาก increase hydrostatic pressure มากที่สุดครับเพราะมันจะมีการเปลี่ยนแปลงตามท่าทางได้ อาการปวดแสดงว่าเกิด leg angina ซึ่งเป็นอาการของการขาดเลือดในเส้นเลือดแดงไปเลี้ยงกล้ามเนื้อบริเวณดังกล่าว และสุดท้ายคือการเห็น cyanotic toe and eschar จะเป็นตัวบอกที่ดีว่าปัญหาควรอยู่ในเส้นเลือดแดงเพราะถ้าเป็น Lymphatic or vein จะไม่เกิดเพราะยังมีเลือดที่จะไปเลี้ยงได้อยู่
2.จากโรคประจำตัวที่เป็นเบาหวานมา 12 ปี และสูบบุหรี่ พยาธิสภาพภายในหลอดเลือดควรจะเป็น Artherosclerosis มากที่สุดครับ
3.Buerger”s test +ve เป็นตัวบอกได้ดีว่าปัญหาทั้งหมดอยู่ในหลอดเลือดแดงและเป็น Partial / incomplete obstruction หรือ completed obstruction with collateral branch
4.ควรกลับไปตรวจชีพจรก่อนเป็นอันดับแรกเพราะเป็นวิธีที่ไม่ invasive และน่าเชื้อถือ หากคลำไม่ได้อาจจะใช้ Doppler ช่วย หลังจากนั้นควรวัด Ankle-brachial index ของขาแต่ละข้าง และ refer/consult vascular surgery ด่วน

Posted by : kenny , E-mail : (Streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-11-22 , Time : 01:05:23 , From IP : 110.77.251.149

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น