ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 77-YOW had hoarseness & fullness in her throat after topical analgesia.

หญิงอายุ 77 ปีได้มาที่แผนกตรวจผู้ป่วยนอกเพื่อทำ nasal suctioning หลังการผ่าตัด sinus ซึ่งทำไปเมื่อ 1 สัปดาห์ก่อน. ก่อนเริ่มทำ nasal suctioning ผู้ป่วยได้รับ topical analgesia ซึ่งประกอบด้วย 4% lidocaine solution และ 1:5000 epinephrine solution. ผู้ป่วยไม่มีประวัติแพ้ยาใดๆ มาก่อนและเคยได้รับยานี้มาก่อนหน้านี้. สักครู่หนึ่งหลังได้รับ topical analgesia ผู้ป่วยคลื่นไส้ เสียงแหบและรู้สึกแน่นในคอ.

Fiberoptic laryngoscopy พบดังในรูป 1

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2011-11-16 , Time : 11:25:29 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1

การวินิจฉัย น่าจะเป็น laryngeal edema จาก lidocaine มากที่สุด
-ปรึกษา ENT ด่วน
การรักษา ประเมินว่า upper airway obstruction รุนแรงขนาดไหน ถ้า severe ก้ต้องทำ tracheostomy
ยา 1. epinephrine แบบรักษา anaphylaxis แต่เนื่องจากผู้ป่วยอายุมากแล้วก็ต้องให้ยาขนาดต่ำๆ น่าจะให้ topical ได้
2. dexamethasone
3. antihistamine
และ close observation ให้ดีๆ ค่ะ

Posted by : daisy1 , Date : 2011-11-18 , Time : 11:47:07 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2

Fiberoptic laryngoscopy: marked mucosal edema of the arytenoid region (รูป A, black arrows), aryepiglottic fold (arrowhead), and posterior wall of the pharynx (white arrows).
ผู้ป่วยได้รับ IV hydrocortisone.
หนึ่งชั่วโมงต่อมา laryngopharyngeal edema ยุบลงบางส่วน. (รูป B).

วันรุ่งขึ้น ผู้ป่วยไม่มีอาการผิดปกติใดๆ fiberoptic laryngoscopy พบว่ามี minor edema ของ left arytenoid mucosa.

Posted by : cpantip , Date : 2011-11-20 , Time : 13:59:16 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

จากการติดตามที่ 1 สัปดาห์ พบว่า edema หายไปเกือบหมด (รูป C).

Reference: Watanabe K. et al. Laryngopharyngeal edema. N Engl J Med 2011; 364:e55.

Posted by : cpantip , Date : 2011-11-20 , Time : 14:00:06 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น