A 15-YOB had recurrent right maxillary & dental pain with purulent oral discharge.เด็กชายอายุ 15 ปี มีอาการปวดที่หน้าด้านขวาตรงข้างจมูกและปวดฟันข้างขวา และมีหนองออกทางปากเป็นๆ หายๆ PE: purulent material draining from a small opening in the gum next to the upper right maxillary first molar. 1. ท่านคิดว่าผู้ป่วยเป็นอะไร 2. จะ manage อย่างไร Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2011-11-11 , Time : 11:35:23 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1."เด็กชายอายุ 15 ปี มีอาการปวดที่หน้าด้านขวาตรงข้างจมูกและปวดฟันข้างขวา" จากอาการนี้ทำให้ผมคิดว่าพยาธิสภาพหลักๆควรอยู่ที่บริเวณของ Maxillary sinus ทางด้านขวาครับเพราะในตำแหน่งดังกล่าวเป็นตำแหน่งของ Maxillary sinus 2.."มีหนอง" แสดงว่าสาเหตุของพยาธิสภาพในคนนี้จะต้องเป็นมาจากการติดเชื้อมากที่สุดครับ เพราะโดยธรรมชาติแล้วเราไม่พบ Sterile pus ในบริเวณนี้ 3."หนองออกทางปาก" แสดงว่าเกิดความผิดปรกติของทางระบบของ sinus ครับเพราะโดยปรกติแล้วหนองที่อยู่ใน sinus จะถูกระบายออกทางรูเปิดของ maxillary sinus ที่บริเวณใกล้ๆกับ middle nasal turbinate แล้วออกมาทางจมูก แต่ในผู้ป่วยคนนี้มันกลับออกมาทางปากแสดงว่าจะต้องทีทางที่ผิดปรกติเกิดขึ้นมา 4."เป็นๆ หายๆ" แสดงว่าทั้งหมดนี้จะต้องเกิดมานานพอควรครับและจะต้องนานพอที่จะอธิบายช่องทางที่ถูกสร้างขึ้นมาใหม่ภายใน sinus และช่องทางใหม่ที่ผมพูดถึงในรายนี้ผมคิดถึง fistula ที่เกิดจาก base of maxillary sinus ลงมาที่บริเวณของ Maxillar และ Alveolar bone มากที่สุดครับ 5."purulent material draining from a small opening in the gum next to the upper right maxillary first molar" ทั้งหมดนี้ confirm ประวัติครับว่าที่เราคิดนั้นมีโอกาสน่าจะเป็นสูงที่สุดครับ 6. "สรุป" คนนี้น่าจะเป็น Chronic right Maxillary sinusitis ครับ 7. "มีปัญหาครับ" เพราะการเกิด chronic sinusitis นั้นโดยปรกติแล้วควรจะเกิดทั้งสองข้างไม่ควรเกิดเพียงด้านใดด้านนึงเพราะ Nasociliary clearance defect ซึ่งเป็น machanism ของการเกิด sinusitis นั้นควรเกิดทั่วๆไม่ใช้ข้างใดข้างนึง เราจึงควรหาสาเหตุครับและผมคิดว่าสาเหตุนั้นควรเป็นไปในลักษณะของ Anatomical defect ไม่ควรเป็น Physiological or Immunological defect เพราะถ้าเป็น Physiological or Immunological defect ควรเกิดทั่วๆครับ โดยสาเหตุของ Anatomical defect ที่ผมคิดถึงคือ A.Nasal polyps B.Foreign body C.Nasal spur D.Abnormal nasal turbinate formation E.Other congenital anormaly 9. สำหรับสาเหตุของการ infection ในคนนี้ผมคิดถึง - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Moraxella catarrhalis - Staphylocuccus aureus - Pseudomonas aeruginosa - Other anaerobe bacteria 10. การหาสาเหตุว่ามันเกิดจากอะไรกันแน่ผมคิดว่าควรทำตามแนวทางนี้ครับ A. กลับไปซักประวัติ และตรวจร่างกายให้ละเอียดกว่านี้ B. Plan film skull C. Nasoscope เพื่อหาความผิดปรกติภายใน 11. การรักษาเน้น 2 ทางครับ Medical treatment : ควรให้ยาปฏิชีวนะที่ cover เชื้อกลุ่มที่กล่าวและ anaerobe bacteria ได้แก่ Clindamycin และ Augmantin Surgical based treatment : puncturing the sinus and flushing with saline to clear the mucus Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) , Date : 2011-11-11 , Time : 17:50:16 , From IP : 172.29.3.236 |
|
1.ขอเสริมนะKennyครับ ในผู้ป่วยรายนี้คิดถึงchronic maxillary sinusitis with complication คือ oroantral fistula โดยผู้ป่วยจะมาด้วยอาการของไซนัสอักเสบเรื้อรังคือมีอการปวบรเวณโหนกแก้ม ปวดฟันด้านบนแล้วมีหนองออกมาทางfistular tractที่ต่อระหว่างright maxillary sinus กับ right upper first molar 2.ส่ง Posted by : apichat , E-mail : (apichatka@hotmail.com) , Date : 2011-11-11 , Time : 21:19:03 , From IP : 113.53.8.202 |
|
1.ขอเสริมนะKennyครับ ในผู้ป่วยรายนี้คิดถึงchronic maxillary sinusitis with complication คือ oroantral fistula โดยผู้ป่วยจะมาด้วยอาการของไซนัสอักเสบเรื้อรังคือมีอการปวบรเวณโหนกแก้ม ปวดฟันด้านบนแล้วมีหนองออกมาทางfistular tractที่ต่อระหว่างright maxillary sinus กับ right upper first molar 2.ส่ง Posted by : apichat , E-mail : (apichatka@hotmail.com) , Date : 2011-11-11 , Time : 21:19:04 , From IP : 113.53.8.202 |
 CT scan: axial view Posted by : cpantip , Date : 2011-11-13 , Time : 12:20:12 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. จาก CT scan พบความผิดปกติอะไรบ้างคะ : พบลักษณะของของเหลวที่ถูฏหุ่มอยู่ในถุงบางๆ ภายใน Maxillary sinus ด้านขวา และพบวัตถุสีขาวที่มีความขาวเท่ากับหรือมากกว่ากระดูกอุดอยู่ที่ทางเปิดของ Maxillary sinus ด้านขวาครับ แต่Maxillary sinus ด้านซ้ายนั้นเป็นปรกติดีทุกประการครับ และลักษณะโครงสร้างภายในโพรงจมูกเป็นปรกติดีทุกประการ และสามารถพบอาการได้ในโพรงจมูกทั้งสองข้าง 2. จะ manage อย่างไร : Surgical based treatment คิดว่าดีที่สุดกับโดยการผ่าเพื่อว่ามันคืออะไรแล้วเอามันออกครับ 3.ควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะใด ในผู้ป่วยรายนี้ : ผมคิดว่าควรทำ sinus flushing with saline to clear the mucus และให้ Cetriaxone 1 gm IV to OR ครับ หลังผ่าผมคิดว้าควรให้ยาเป็น Clindamycin หรือ Augmantin เพื่อครบคลุม - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Moraxella catarrhalis - Staphylocuccus aureus - Other anaerobe bacteria ครับผม Posted by : kenny , E-mail : (Streptokinase@hotmail.com) , Date : 2011-11-13 , Time : 20:04:41 , From IP : 110.77.230.57 |
