S:หญิงสูงอายุ
มีตุ่มขาวข้างลิ้นด้านขวาหน้าเบี้ยวด้านขวามาและมีอาการเจ็บหูมา 4 วัน
O:multiple vesicles and pustules on the right side of the tongue and soft palate
A:ผู้ป่วยรายนี้เป็นRamsay Hunt syndrome ซึ่งเข้าได้กับอาการเด่นของโรคนี้ 3 อย่างคือ ipsilateral facial paralysis, ear pain, and vesicles in dermatomes distribution
ในปี ค.ศ. 1907 James Ramsay Hunt ได้บรรยายกลุ่มอาการที่ประกอบไปด้วย otalgia, auricular vesicle and peripheral facial palsy โดยคิดว่าน่าจะเกิดจากการติดเชื้อ herpes ที่ geniculate ganglion ซึ่งเป็นนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 เป็นสมมติฐานที่ได้รับการยอมรับในสมัยนั้นและยังได้กล่าวถึงกลุ่มอาการร่วมอื่นๆ ได้แก่ Tinintus, hearing loss, nausea, vomiting, vertigo, nystagmus
P:
for diagnosis:
1.ปกติวินิจฉัยจากอาการทางคลินิก (Clinical diagnosis) การส่งทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมอาจช่วยในการ confirm diagnosis เช่น การส่งน้ำในตุ่ม (vesicle fluid) ตรวจหาเชื้อ VZV โดยวิธี PCR หรือ vesicle scrpaing for Tzanck smear จะพบ multinucleated giant cells
2.work up เพิ่มเติมว่าผู้ป่วยมี underlying disease อะไรบ้าง เช่น DM
for treatment:
1.advice ผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการและระยะเวลาของอาการที่เป็น ซึ่งหลังการกินยาทั้ง Anitiviral และ Corstiroids จะช่วยเรื่องลดอาการของผื่นและการอัมพาตของใบหน้า ซึ่งจะไม่หายในทันทีต้องใช้เวลานานมากกว่าสัปดาห์ และอาจให้ยาแก้ปวดคนไข้กลับไปกินเนื่องจากอาการปวดจะค่อนข้างมากและอาจนานถึง 6 เดือนในคนไข้ที่เกิด postherpetic neuralgia
1.Acyclovir ขนาดยา 800 mg ในรูปแบบกิน 1 เม็ด วันละ 5 ครั้ง นาน 7 วัน การให้ยาต้านไวรัสโดยจากการศึกษาพบว่าการให้ยาภายใน 72 ชม. หลังจากผื่นขึ้นได้ประโยชน์สูงสุดโดยสามารถช่วยลดการเกิด acute neuritis ,Postherpetic neuralgia และลดการเกิด vesicle
2.High dose Prednisolone tapering 6 day course เริ่มที่ 1mg/kg PO
การให้ยา corticosteroids รักษาควบคู่กับยา antiviral นั้น มีการศึกษาที่บอกว่าช่วยในเรื่องของการท้าให้ lesion หายเร็วขึ้น ลดอาการของ acute neuritis เพิ่มคุณภาพชีวิตของคนไข้
3.Tricyclic antidepressants (amitriptyline, nortriptyline) เพื่อลดอาการจาก posthepetic neuralgia แต่ถ้าปวดไม่มากอาจใช้ยาparacetamol ได้
Posted by : apichat , E-mail : (apichatka@hotmail.com) ,
Date : 2011-11-05 , Time : 23:35:36 , From IP : 182.53.179.158
|
