ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 40-YOM with HIV infection had severe epigastric pain for 72 hrs.

ชายอายุ 40 ปี ติดเชื้อ HIV (CD4 cell count, 190 /cu mm) มีอาการปวดท้องที่ลิ้นปี่อย่างรุนแรงร่วมกับคลื่นไส้และอาเจียนมานาน 72 ชม. ผู้ป่วยเคยมีอาการปวดท้องเช่นนี้มาหลายครั้งโดยเริ่มเป็นก่อนได้รับการวินิจฉัย HIV infection ราว 20 ปี.
ในรูป A คือ Plain abdomen ของผู้ป่วย

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-10-17 , Time : 15:52:21 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1

จากการที่ผู้ป่วยมาโรงพยาบาลด้วยอาการของ epigastric pain มา 7 ชั่วโมงและมีประวัติว่าเคยเป็นแบบนี้เป็นๆหายๆมาหลายๆครั้งในช่วงเวลากว่า 20 ปีที่ผ่านมา จากอาการนี้จะต้องคิดถึงอาการของอวัยวะต่างๆที่จะมาด้วย epigastric pain ได้ ได้แก่ Dyspepsia จาก Stomach Duodenum Pancreas และ Hepatobiliary system และเมื่อมาพิจารณาร่วมกับ Film Abdomen แล้วจะเห็นได้ชัดเจนว่ามี Calcified Pancreas ซึ่งทำให้ผมคิดถึง Chronic pancreatitis มากที่สุดครับ
ส่วนสิ่งจะทำต่อไปคือการส่ง Serum amylase และ Serum lipase ครับ และส่งดู Stool fat, elastase, และ Chymotrypsin ครับ เนื่องจากคนไข้คนนี้ยังมีอาการปวดอยู่คิดว่าการส่ง lipase and amylase นั้นยังมีประโยชน์ครับเพราะอาจจะพบว่าสูงได้ในรายที่ยังมีอาการแต่ในรายที่ไม่มีอาการแล้วอาจจะไม่พบ enzymes เหล่านั้นในเลือดแล้วครับเพราะโรงงานสร้างมันพังแล้ว
ส่วนการรักษาในผู้ป่วยคนนี้คิดว่าไม่มีทางรักษาครับคงทำได้แค่ low fat diet และ Pancreatic enzymes replacement.

Posted by : kenny , E-mail : (Streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-10-17 , Time : 22:40:27 , From IP : 110.77.251.93

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Kenny ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ผลการตรวจเลือด: serum lipase level (173 U per liter) ช่วยในการวินิจฉัย pancreatitis.
ผู้ป่วยไม่ดื่ม alcohol, และinvestigation ที่ได้ทำเมื่อผู้ป่วยมี pancreatitis ครั้งก่อนๆ ไม่พบสาเหตุอื่นๆ ของ pancreatitis

Plain radiographs (รูป A) และ computed tomographic images (รูปB, coronal view) ของ abdomen พบว่ามี coarse, well-defined, and dense calcifications within the body of the pancreas (arrows). pattern นี้ เป็นลักษณะที่ typical ของ large intraductal calculi ของ tropical calcific pancreatitis ซึ่งพบมากขึ้นว่าเป็นสาเหตุของ early-onset, nonalcoholic, chronic pancreatic disease ในชนชาติที่อยู่ในเขตร้องและใกล้เขตร้อน. ยังไม่พบสาเหตุของภาวะนี้. พบว่ามี susceptibility mutations ใน gene ที่ encode serine protease inhibitor Kazal type 1 (SPINK1).

Posted by : cpantip , Date : 2011-10-19 , Time : 11:29:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

Tropical calcific pancreatitis ไม่สัมพันธ์กับ HIV infection หรือ antiretroviral therapy. ภาวะนี้มักนำไปสู่ insulin-dependent, but ketosis-resistant, diabetes mellitus.

ผู้ป่วยรายนี้ ได้รับการรักษาแบบ conservative และตอบสนองดีโดยหายปวดท้องภายใน 7 วัน

Reference: Lee.FJ, et al. Tropical calcific pancreatitis.
N Engl J Med 2011; 365:1425.

Posted by : cpantip , Date : 2011-10-19 , Time : 11:32:18 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น