X-ray of singapore male 70 year old
Anteropsoterior upright position with full inspiration and optimal exposure,Trachea in midline,No widening of mediastinum,No cardiomegaly,No perihylar infiltration but have left hylar elevation from fibrosis,shaft costophrenic angle,Bilateral upper lobe and apical segment are clear,Left upper lobe single cavitation without air-fluid level inside,Left kidney calcification,The others are clear.
A>Ddx of single lung cavitation
1.Primary Lung Cancer
2.Tuberculosis
3.Lung abscess
4.Necrotizing Pneumonia
5.Fungal infections :Aspergillus
6.Metastatic disease
Most likely to be......1.CA lung or 2.Pulmonary TB.
จากการที่คนไข้มาเข้าโรงพยาบาลด้วยเรื่องของ stroke แล้วพบลักษณะดังกล่าวทำให้คิดถึง 1.มะเร็งปอด 2.วัณโรคชนิดไม่มีอาการ ที่เอามะเร็งปอดมาอันดับก่อนวัณโรคเพราะมันเป็นโรคที่มีความรุนแรงมากกว่าควรจะพิสูจน์ก่อนว่ามันไม่ใช่ ประกอบกับคนไข้แก่แล้ว สิ่งที่จะทำให้เห็นชัดเจนมาขึ้นคงต้อง CT หากเป็นมะเร็งจริงก็จะได้ประโยชน์ในการ staging เพื่อเลือกวิธีรักษาที่เหมาะสมต่อไปได้ สำหรับสาเหตุอื่นนั้นผมคิดว่าลักษณะอาการทางคลินิกไม่เหมือนเลย
B>Ddx of Calcified Left kidney
1.Neoplasm
2.Chronic infection
โดยสาเหตุที่ผมคิดถึงสองอย่างนี้เพราะ การที่จะเกิด calcification ได้นั้นจะต้องให้เวลา สิ่งจะมาอธิบายได้ควรเป็นลักษณะของ Chronic process ซึ่ง Chronic process ที่พบได้บ่อยก็คือ Neoplasm และ Chronic infection และถ้าจะคิดทั้งหมดมันเป็นเรื่องเดียวกัน TB ก็สามารถอธิบาย Chronic asymtommatic infection ในทั้งสองตำแหน่งได้ หรือ Neoplasm ที่มีการ metastasis ก็สามารถอธิบายได้เช่นกัน ผมจึงคิดว่าการ CT ในทั้งสองตำแหน่งจะเป็นอะไรที่ได้ประโยชน์มากที่สุดครับ.
Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-09-29 , Time : 17:19:26 , From IP : 172.29.3.236
|
