ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

A 34-YOM had a 3-year history of polycythemia that required monthly phlebotomy.


   ชายอายุ 34 ปีถูกส่งมารพ.เพื่อหาสาเหตุของการมี polycythemia ซึ่งต้องทำ phlebotomy เดือนละครั้งมานาน 3 ปี. ผู้ป่วยไม่สูบบุหรี่ มีโรคประจำตัวคือ congenital nephrogenic diabetes insipidus โดยมีปัสสาวะออกประมาณ 12 - 15 ลิตรต่อวัน.

Physical examination revealed euvolemia and massive, palpable kidneys. The patient showed no shortness of breath and was not hypoxic.

ผล laboratory tests : hemoglobin level = 20.2 g per deciliter (N 13.5 to 18.0) และ serum creatinine level = 1.6 mg per deciliter (N 0.7 to 1.2).

1. ผู้ป่วยน่าจะมี polycythemia จากสาเหตุใด
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-09-08 , Time : 15:54:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   Ans

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-09-09 , Time : 17:12:44 , From IP : 172.29.26.85

ความคิดเห็นที่ : 2




   Ans

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-09-09 , Time : 17:13:27 , From IP : 172.29.26.85

ความคิดเห็นที่ : 3




   Ans

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-09-09 , Time : 17:14:02 , From IP : 172.29.26.85

ความคิดเห็นที่ : 4




   คุณหมอ Kenny ตอบถูกต้องแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ ส่วนที่ส่งคำตอบมาแบบเขียนนี่ก็ดีค่ะ ดิฉันได้ฝึกการใช้ computer แบบที่คุณหมอแนะนำมา สนุกดีค่ะ

ก่อนเริ่มทำ phlebotomy, red-cell mass ของผู้ป่วยสูง. serum erythropoietin level = 49.1 U per liter (reference range, 3.7 to 31.5) และไม่มี V617F mutation ใน Janus kinase 2 (JAK2) gene ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็น secondary polycythemia.

คำถาม
1. ในรูป คือ Computed tomographic imaging of the abdomen without the use of contrast material พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. จะ manage ผู้ป่วยรายนี้อย่างไรต่อไป


Posted by : cpantip , Date : 2011-09-11 , Time : 10:59:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   1.Bilateral hydronephrosis with hydroureter full bladder above suprapubic area อาจจะใส่ foley คาไว้
2.จากการที่คนไข้เป็น congential nephrogenic DI แสดงว่า Arginine vasopressin ทำงานไม่ได้ จึงทำให้ Aquaporine ที่ collecting duct ไม่ทำงาน ผลคือคนไข้จะมี free water lost มาก Na ในร่างกายจะคลั่งจึงควรแนะนำให้คนไข้ ดื่มน้ำทดแทน free water ที่เสียไป และจำกัดเกลือ ถ้ายังไม่อยู่ก็ใช้ HCTZ ดึงเกลือออกร่วมด้วย
3.Phelbotomy

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-09-13 , Time : 07:33:46 , From IP : 110.77.230.221

ความคิดเห็นที่ : 6


   Computed tomographic imaging of the abdomen without the use of contrast material revealed a markedly distended urinary bladder, severe bilateral megaureter (arrows), and extreme bilateral hydronephrosis with paper-thin renal cortices (arrowheads).

Uncontrolled nephrogenic diabetes insipidus อาจมีผลทำให้เกิด marked nonobstructive hydronephrosis, ซึ่งอาจมีผลตามมาทำให้เกิด local renal hypoxia, เพิ่มการสร้าง erythropoietin และ polycythemia.
สำหรับผุ้ป่วยรายนี้ การรักษาด้วย captopril และ hydrochlorothiazide ลด urinary output ลงเป็น 7 – 9 ลิตรต่อวัน และทำให้ลดความถี่ของ therapeutic phlebotomy เป็นทุก 3 เดือน.

Reference: Sung C-C, et al. Nonobstructive Hydronephrosis with Secondary Polycythemia. N Engl J Med 2011; 365:e.

Posted by : cpantip , Date : 2011-09-20 , Time : 16:08:42 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น