A 67-YOW had multiple polypoid lesions in the wall of ascending colon. หญิงอายุ 67 ปีซึ่งไม่มีอาการใดๆ ได้รับการทำ screening colonoscopy ซึ่งพบ multiple translucent polypoid lesions ในผนังของ ascending colon (รูป A ). 1. การวินิจฉัยคืออะไร 2. จะ manage อย่างไร Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2011-09-05 , Time : 12:10:42 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1.Dx : Pneumatosis Intestinalis because of translucent appearance. Polypoid lesions ใน colon ก็ควรจะนึงถึง CA colon เป็นอันดับแรกเพราะเป็นโรคที่พบได้บ่อยและมีความรุนแรงถึงชีวิต รองลงมาก็อาจจะเป็น Carcinoid,Neuroendocrine Tumors,Gastrointestinal Lymphoma โดยทั้งหมดนี้สามารถให้การวินิจฉัยจาก colonoscope ได้ แต่โดยปรกติแล้ว tumor ของ colon มักจะเป็น SOLID mass ยกตัวอย่างที่พบมากที่สุดคือ Colon adenocarcinoma ซึ่งมี 3 รูปแบบ ได้แก่ Sessile Ulcer และ Polyp ซึ่งล้วนเป็น SOLID mass แต่คนไข้คนนี้เป็นลักษณะของ translucent สิ่งที่อยู่ภายในควรจะเป็น ลม หรือ น้ำ แต่โดยปรกติที่พบทั่วไปจะเป็นสมเสียมากกว่า แต่โดยทั่วไปของ Pneumatosis Intestinalis ที่พบมักเกิดจาก Venous plexus ใน Bowel เกิด congestion ทำให้เกิด Bowel layer Ischemia และ Necrosis ทำให้ลมใน Bowel เข้าไป fill ในชั้นนั้นเกิดเป็น Pneumatosis Intestinalis ผู้ป่วยจริงควรมีอาการบ้าง ผมจึงไม่ค่อยแน่ใจเท่าไรครับ แต่ขอ Dx ตาม Key word ที่ว่า TRANSLUCENT ครับ 2.ถ้าเป็นไปได้อยาก Biopsy เลยแต่ไม่ทราบว่าจะทำได้ไหม ทำถุงลมแตกจะเป็นอะไรไหม ถ้า Biopsy ไม่ได้ก็อยากส่งเป็น BioMarker เช่น CEA +/- CA19-9 ดูครับ แต่จากความคิดเล้วถ้า Biopsy ได้จะดีมากครับเพราะยังไงก็แหย่ Colono ไปแล้ว Posted by : kenny , E-mail : (Streptokinase@hotmail.com) , Date : 2011-09-07 , Time : 02:17:28 , From IP : 110.77.230.62 |
|
ลืมบอกไปว่า ผู้ป่วยเป็นเบาหวาน type 2 ด้วยค่ะ Posted by : cpantip , Date : 2011-09-09 , Time : 15:59:50 , From IP : 172.29.3.68 |
