A 32-YOM had headache, left hemiparesis & impaired hearing of left ear for 6 mo. ชายอายุ 32 ปีมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง แขนขาอ่อนแรงข้างซ้ายและหูซ้ายได้ยินลดลงมา 6 เดือน. ผู้ป่วยไม่เคยเจ็บป่วยใดๆ มาก่อน. 1. รูป A และ B คือ Magnetic resonance imaging with gadolinium of brain พบความผิดปกติอะไรบ้าง 2. การวินิจฉัยน่าจะเป้นอะไร 3. จะ manage อย่างไร Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2011-09-01 , Time : 11:02:28 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1.การที่ผู้ป่วยยังสามารถมีอาการปวดหัวได้แสดงว่า Spinotrigeminal pathway,VPM nucleus of thalamus,Posterior limb of internal capsule,Face sensory area on Parietal lobe ยังต้องดีอยู่ แสดงว่าถ้าจะมี lesion เกิดจะมีได้ที่บริเวณที่ไม่มี fiber ของ pathway นี้พาดผ่าน ได้แก่ -Supratentorial : Motor area, Corona radiata -Infratentorial : Anterior Pons, Anterior midbrain แขนขาอ่อนแรงข้างซ้ายแสดงว่านะตำแหน่งเหนือ Corticospinal pathway disscusation จะต้องมีพยาธิสภาพที่ด้านขวาเป็นหลัก และ lesion ไม่ควรอยู่ที่ Thalamus เพราะเป็นบริเวณที่ไม่มี motor fiber และไม่ควรเป็นที่ Cortex เพราะการกดเบียดทั้งแขนและขาจากภายนอกและผู้ปวดยังสติดีอยู่เกิดขึ้นได้ยากเพราะทั้ง 2 บริเวณมี homunculus ที่ห่างใกลกันบน motor area ถ้ามีจะต้องเป็น Mass ที่ใหญ่จนผู้ปวด conscious ลดลง หูซ้ายได้ยินลดลงมา 6 เดือน เป็นตัวบอกที่ดีว่า lesion ต้องเป็น Infratentorial เพราะ หูซ้ายได้ยินลดลง จะต้องเป็น การกดเบียด Auditory pathway ในระดับ infratentorial เพราะถ้าเป็นการกดเบียดSupratentorialที่ตำแหน่ง medial geniculate body ของ thalamus ขึ้นมาจะไม่อธฺิบาย Central unilateral hearing lost เพราะที่ระดับต่ำกว่านั้นมีการแลก fiber ซ้ายขวากันตลอดเวลาที่ระดับ Superior olivary nucleus,Trapizoid body,Lateral lemnissuc และ Inferior colliculus ดังนั้นแล้วจากประวัติทำให้เราทราบได้ว่า lesion จะต้องเป็น Right Infratentorail lesion ที่ involve Anterior midbrain,Anterior Pons 2. 32-YOM had headache, left hemiparesis & impaired hearing of left ear for 6 mo. ประวัติมาช้าๆและคงอยู่นานต้องนึงถึงกลุ่ม tumor และ tumor ที่Right Infratentorail lesion ที่ involve Anterior midbrain,Anterior Pons บริเวณที่ใกล้มาที่สุดที่จะเป็นไปได้คือ Base of skull บริเวณ sella turcica 3.Magnetic resonance imaging with gadolinium of brain พบความผิดปกติเป็น hyperdensity lesion ที่บริเวณ Sella turcica ที่กดเบียด Anterior midbrain,Anterior Pons โดยหนักไปทางขวา 4. การวินิจฉัยน่าจะเป็น lesion Base of skull บริเวณ sella turcica ก็ต้องคิดถึง tumor of pituitary มากที่สุด โดยปรกติ tumor of pituitary จะแบบเป็น Microadenoma ซึ่งมักจะเป็น functioning tumor และ Macroadenama ซึ่งมักจะเป็น Non functioning และจากการที่คนไข้มี NeuroDef มาก และ ไม่พบ endocrinal symptoms จึงทำให้คิดถึง Non-functioning macroadenoma of pituitary มากที่สุด 5.จะ manage อย่างไร : tissue biopsy Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) , Date : 2011-09-01 , Time : 20:12:59 , From IP : 110.77.230.209 |
