ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 35-YOM had a cutaneous lesion on anterior chest for 10-days




   ชายอายุ 35 ปีมีรอยโรคที่ผิวหนังของหน้าอกด้านซ้ายมา 10 วัน. ผู้ป่วยไม่มีรอยโรคที่อื่น. ไม่มีไข้หรืออาการผิดปกติอื่นๆ. รอยโรคดังในรูป

1. จะถามประวัติอะไรเพิ่มเติม
2. บรรยายลักษณะรอยโรค
2. การวินิจฉัยคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-08-24 , Time : 09:47:49 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 1


   1. จะถามประวัติอะไรเพิ่มเติม
ตอบ
1.เป็นผื่นมาแล้วกี่วัน เป็นแต่ละครั้งนานไหม
2.นอกจากตรงนี้แล้วเป็นที่บริเวณไหนอีกบ้าง
3.เคยเป็นมาก่อนหน้านี้ไหม
4.เป็นในตำแหน่งเดิมๆหรือป่าว
5.มีความรู้สึกอย่างไรที่บริเวณผื่น คัน/แสบ/ชา
6.มีอาการไข้ร่วมด้วยไหม
7.โดนแมลงกันที่บริเวณนั้นบ้างไหม
8.ใน 1 เดือนที่ผ่านมารับประทานยาอะไรเข้าไปบ้าง
9.มีผมร่วงด้วยหรือไม่
10.มีแผลในปากหรือป่าว
11.มีผื่นเกิดหลังโดนแดดหรือไม่
12.ปัสสาวะเป็นอย่างไร ปริมาณ สี ฟอง
13.เบื่ออาหาร น้ำหนักลดหรือไม่
14.ปวดข้อเล็กๆด้วยหรือไม่
2.Differntail Diagnosis
ตอบ
1.Fixed drug eruption
2.Erythema marginatum
3.Erythema multiformae
4.Discoid SLE
5.Erythema Annulare Centrifugum
3.บรรยายลักษณะรอยโรค
ตอบ
Localized,Fresh lesions are well defined border, round or oval patches of redness and swelling of the skin.
4. การวินิจฉัยคืออะไร
ตอบ
Fixed drug eruption เป็นที่คิดถึงมาที่สุดเพราะ
1.Skin lesion apperance เหมือนมาก
2.Skin lesion เป็นอยู่ที่เดียว วงสวยงามเดี่ยวๆ
อย่างอื่นยังไม่มีข้อมูงครับถ้าเป็น Fixed drug eruption หวังว่าจะได้ประวัติ
1.เคยเป็นมาก่อน เป็นแต่ละครั้งอยู่นานประมานเดือน
2.เป็นในตำแหน่งเดิมๆ
3.ใน 1 เดือนที่ผ่านมารับประทานยาซักอย่าง
ถ้าเป็นผู้หญิงอายุไม่มากสิ่งเหล่านี้ควรได้คำตอยที่ไม่ชี้นำ SLE ได้แก่
1.มีผมร่วง มีแผลในปากที่ไม่เจ็บ
2.มีผื่นเกิดหลังโดนแดด
3.ปัสสาวะเป็น ปริมาณลด สี ฟอง
4.เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
5.ปวดข้อเล็กๆ
5.จะ manage อย่างไร
ตอบ
อาศัยลักษณะอาการทางคลินิกดังกล่าว ยิ่งถ้าเป็นการแพ้ยาครั้งหลังๆ จะชัดเจนมาขึ้น การซักประวัติและตรวจร่างกายในละเอียดจะช่วยวินิจฉัยได้มาก ถ้าไม่แน่ใจในการวินิฉัยและอาการผู้ป่วยไม่ได้รุนแรง อาจจะทดลองให้ยาซ่ำแล้วเฝ้าดูอาการ แต่ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องทำ การรักษาส่วนมากแล้วไม่จำเป็นเพราะผื่นมาเองแล้วกลับเองได้ นอกเสียจากมีการแตกออก หรือติดเชื้อ อาจจะต้องมีการทำแผลหรือให้ยาปฏิชิวนะ ตามลำดับ


Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.cpm) ,
Date : 2011-08-24 , Time : 20:21:45 , From IP : 119.42.81.82


ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Kenny ตอบได้กว้างขวางและครอบคลุมดีค่ะ

Examination revealed an annular, scaly, blistering, violaceous plaque, 5 cm in diameter, with an erythematous periphery.

รอยโรคนี้เกิดขึ้น 24 ชั่วโมงหลังจากผู้ป่วยได้กินยา co-trimoxazole ที่ซื้อมากินเองเพื่อรักษา URI. 6 เดือนก่อน ผู้ป่วยเคยมีรอยโรคแบบเดียวกันเกิดขึ้นที่ตำแหน่งเดียวกันหลังจากผู้ป่วยกินยาชนิดเดียวกันนาน 3 วัน. รอยโรคครั้งแรกหายไปเองโดยใช้เวลา 3 สัปดาห์ แต่ยังคงมีรอย hyperpigmentation เหลืออยู่.


Posted by : cpantip , Date : 2011-08-25 , Time : 11:39:27 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   จากลักษณะของรอยโรคและการดำเนินโรคที่เฉพาะตัวนี้ ทำให้วินิจฉัยว่าเป็น fixed drug eruption.
fixed drug eruptions เป็น immune-mediated, cutaneous lesions ที่พบได้บ่อย และมีลักษณะที่ typical คือ acute onset และปรากฏเป็น annular, edematous, sometimes blistering, reddish-brown to violaceous macules or plaques.
ลักษณะที่ช่วยการวินิจฉัยอย่างมากคือ residual hyperpigmentation หลังจากรอยโรคหาย และกลับเป็นอีกที่เดิมหลังมี antigenic challenges อีก.


Posted by : cpantip , Date : 2011-08-25 , Time : 11:40:26 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   ผุ้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วย topical glucocorticoids นาน 3 สัปดาห์ และได้รับคำแนะนำให้งดการใช้ sulfonamides ในอนาคต.

Reference: Isabel Cristina Valente Duarte de Sousa. N Engl J Med 2011; 365:e12.


Posted by : cpantip , Date : 2011-08-25 , Time : 11:40:47 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น