A 35-YOM had a cutaneous lesion on anterior chest for 10-days ชายอายุ 35 ปีมีรอยโรคที่ผิวหนังของหน้าอกด้านซ้ายมา 10 วัน. ผู้ป่วยไม่มีรอยโรคที่อื่น. ไม่มีไข้หรืออาการผิดปกติอื่นๆ. รอยโรคดังในรูป 1. จะถามประวัติอะไรเพิ่มเติม 2. บรรยายลักษณะรอยโรค 2. การวินิจฉัยคืออะไร 3. จะ manage อย่างไร Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2011-08-24 , Time : 09:47:49 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. จะถามประวัติอะไรเพิ่มเติม ตอบ 1.เป็นผื่นมาแล้วกี่วัน เป็นแต่ละครั้งนานไหม 2.นอกจากตรงนี้แล้วเป็นที่บริเวณไหนอีกบ้าง 3.เคยเป็นมาก่อนหน้านี้ไหม 4.เป็นในตำแหน่งเดิมๆหรือป่าว 5.มีความรู้สึกอย่างไรที่บริเวณผื่น คัน/แสบ/ชา 6.มีอาการไข้ร่วมด้วยไหม 7.โดนแมลงกันที่บริเวณนั้นบ้างไหม 8.ใน 1 เดือนที่ผ่านมารับประทานยาอะไรเข้าไปบ้าง 9.มีผมร่วงด้วยหรือไม่ 10.มีแผลในปากหรือป่าว 11.มีผื่นเกิดหลังโดนแดดหรือไม่ 12.ปัสสาวะเป็นอย่างไร ปริมาณ สี ฟอง 13.เบื่ออาหาร น้ำหนักลดหรือไม่ 14.ปวดข้อเล็กๆด้วยหรือไม่ 2.Differntail Diagnosis ตอบ 1.Fixed drug eruption 2.Erythema marginatum 3.Erythema multiformae 4.Discoid SLE 5.Erythema Annulare Centrifugum 3.บรรยายลักษณะรอยโรค ตอบ Localized,Fresh lesions are well defined border, round or oval patches of redness and swelling of the skin. 4. การวินิจฉัยคืออะไร ตอบ Fixed drug eruption เป็นที่คิดถึงมาที่สุดเพราะ 1.Skin lesion apperance เหมือนมาก 2.Skin lesion เป็นอยู่ที่เดียว วงสวยงามเดี่ยวๆ อย่างอื่นยังไม่มีข้อมูงครับถ้าเป็น Fixed drug eruption หวังว่าจะได้ประวัติ 1.เคยเป็นมาก่อน เป็นแต่ละครั้งอยู่นานประมานเดือน 2.เป็นในตำแหน่งเดิมๆ 3.ใน 1 เดือนที่ผ่านมารับประทานยาซักอย่าง ถ้าเป็นผู้หญิงอายุไม่มากสิ่งเหล่านี้ควรได้คำตอยที่ไม่ชี้นำ SLE ได้แก่ 1.มีผมร่วง มีแผลในปากที่ไม่เจ็บ 2.มีผื่นเกิดหลังโดนแดด 3.ปัสสาวะเป็น ปริมาณลด สี ฟอง 4.เบื่ออาหาร น้ำหนักลด 5.ปวดข้อเล็กๆ 5.จะ manage อย่างไร ตอบ อาศัยลักษณะอาการทางคลินิกดังกล่าว ยิ่งถ้าเป็นการแพ้ยาครั้งหลังๆ จะชัดเจนมาขึ้น การซักประวัติและตรวจร่างกายในละเอียดจะช่วยวินิจฉัยได้มาก ถ้าไม่แน่ใจในการวินิฉัยและอาการผู้ป่วยไม่ได้รุนแรง อาจจะทดลองให้ยาซ่ำแล้วเฝ้าดูอาการ แต่ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องทำ การรักษาส่วนมากแล้วไม่จำเป็นเพราะผื่นมาเองแล้วกลับเองได้ นอกเสียจากมีการแตกออก หรือติดเชื้อ อาจจะต้องมีการทำแผลหรือให้ยาปฏิชิวนะ ตามลำดับ Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.cpm) , Date : 2011-08-24 , Time : 20:21:45 , From IP : 119.42.81.82 |
