ผู้ป่วย:ชายไทยอายุ58ปี
มาด้วย:ไข้ และ เจ็บคอ และ เสียงแหบ มา2วัน
ตรวจร่างกาย:orapharynx ปรกติ ไม่พบ stridor,respiratory distress,or drooling
จากประวัติไข้และเจ็บคอทำให้ต้องคิดถึงการติดเชื้อเป็นอันดับแรก และการติดเชื้อนี้เป็นมาแค่ 2 วันซึ่งเร็วมาก ทำให้โอกาสน่าจะเป็น virus หรือ bacteria สูงมาก แต่ในผู้ป่วยคนนี้ควรต้องคิดถึงการติดเชื้อ bacteria มากกว่า เนื่องจากเจ็บคออย่างรุนแรงและโดยทั่วไปการติดเชื้อvirusมักจะเริ่มจากอาการของการติดเชื้อที่NasalและNasopharynxก่อนที่จะลามลงมามาคอ แต่อีกอย่างหนึ่งที่สำคัญมากๆคือผู้ป่วยมีอาการ"เสียงแหบ"นั้นหมายถึงระบบกำเนิดเสียงจะต้องมีปัญหา ซึ่งระบบที่ทำให้เกิดเสียงก็คือ larynx ซึ่งประกอบด้วย Vocal cord และ Epiglottis เป็นตัวหลัก โดยพยาธิสถาพอาจจะมาจะ Nerve หรือ Tissue swelling ก็ล้วนทำให้เสียงแหบได้ทั้งนั้น แต่ในคนนี้เป็นการติดเชื้อจึงต้องคิดถึงการบวมมากกว่าสาเหตุจากเส้นประสาท และเมื่อเข้ามาสู้การตรวจร่างกายในผู้ป่วยรายนี้พบว่า"orapharynx ปรกติ"แสดงว่าพยาธิสภาพจะต้องอยู่ในตำแหน่งต่ำกว่านั้น ซึ่งก็คือบริเวณlarynxซึงประกอบด้วย2ส่วนสำคัญได้แก่ Vocal cord และ Epiglottisตามที่กล่าวมา โดยการเกิดการบวมตรงนี้ก็อธิบายอาการเสียงแหบได้ดีเพราะมันเป็นตัวสร้างเสียง และจากการที่เราตรวจร่างกายไม่ได้ stridor, respiratory distress, or drooling แสดงว่ายังไม่มี upper respiratory tract obstructionเลยหรือมีแล้วแต่มีไม่มากที แต่เมื่อย้อนดูประวัติอีกครั้งพบว่า"เจ็บคออย่างรุนแรง"แสดงว่าพยาธิสภาพจะต้องหนักเอาเรื่องพอควร ซึ่งทำให้สามารถคาดเดาได้ว่ามันน่าจะบวมที่ epiglottis มากกว่าที่เป็นเป็น vocal cord เพราะจากกายวิภาคของ vocal cord นั้นมีรูเปิดไม่กว้างเลยและจะต้องแคบลงมาอีกขณะพูดเพื่อทำหน้าที่กำเนิดเสียง เพราะฉะนั้นถ้ามันบวมvocal cordและอาการรุนแรงอย่างนี้ควรมี upper respiratory tract obstruction signs ไม่มากก็น้อยให้เห็นบ้าง
จากประวัติและตรวจร่างกายทั้งหมดจึงทำให้คิดถึง Acute epiglottis จาก Bacterial cause มากที่สุด คำถามต้องมาคือเชื้ออะไร ตำตอบคือส่วนมากแล้วจะเป็น Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis และ Anarobic organism จึงคิดว่าการให้ Augmentin ในผู้ป่วยรายนี้จะสามารถครอบคลุมเชื้อดังกล่าวได้ดี นอกจากนั้นจากการที่ช่องในคอเรามันไม่กว้างเอาเลยและเราก็ยังไม่สามารถทราบได้ว่าหลังให้ยา epiglottis จะยุบหรือไม่ ถ้ามันไม่ยุบอาจจะเกิดupper respiratory tract obstructionจึงควรรับผู้ป่วยเข้าพักเพื่อสังเกตอาการระยะนึงก่อน
จาก lateral soft-tissue radiograph of the neck จะเหตุ Bone density คือ Hyoid bone ณ ต่ำแหน่งเหนือ Thyroid cartilage ซึ่งพอเห็นได้บ้างและ Epiglottis
เองก็ locate อยู่ที่บริเวณ Hyoid bone ซึ่งจากภาพมันบวมเข้าไปใน airway แต่ยังอุดไม่เต็ม airwayที
Posted by : kenny , E-mail : (Streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-08-19 , Time : 01:48:06 , From IP : 119.42.82.64
|
