A 41-YOM with a painful, nonhealing lesion on the dorsum of tongue for 6-weeks. ชายอายุ 41 ปีมารพ.เนื่องจากมีแผลที่เจ็บมากที่ลิ้นมานาน 6 สัปดาห์. Examination revealed an ulcer with a raised, indurated margin on the dorsum of his tongue. (รูป A). There was no lymphadenopathy. 1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็น 2. บอก management Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2011-08-15 , Time : 16:03:07 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ลักษณะการเป็นแผลบนลิ้นมาประมาณ 1เดือนกว่าๆไม่หาย ลักษณะทั่วไปเจ็บ ตรวจร่างกายได้ an ulcer with a raised, indurated margin on the dorsum of his tongue และ No lymphadenopathy และที่บริเวณขอบด้านในของแผลสังเกตเหตุเป็นจุดแดงๆสีเลือด ซึ่งโดยปรกติแล้วถ้าเห็นตาม skin จะเป็น vascular in origin แสดงว่าจะต้องเกิดอะไรซักอย่างกับเส้นเลือดเล็กๆในบริเวณนั้นตามที่เคยกล่าวมา คงยังให้การวินิจฉัยเลยไม่ได้ครับผมขอให้การวินิจฉัยแยกโรคไว้ก่อนและกันครับ 1.Neoplasm 1.1:Benign : Benign granulomatous plasma cell tumor 1.2:Malignant : Squamous cell carcinoma 2.Non-neoplasm 1.1Infection: Bacteria Virus and Fungus 1.2Non-infection 1.2.1:Autoimmume 1.2.2:Apthosis Ulcers จากที่ให้การวินิจฉัยแยกโรคมาผมคิดว่ากลุ่มของ Infection นั้นมีโอกาสเป็นไปได้มากที่สุด รองลงมาคือ Infection เพราะ 1.โดยปรกติคนที่เป็นมะเร็งในช่องปากมักจะต้องคลำได้ต่อมน้ำเหลืองโตบ้าง 2.แผลมันแตกต่างกัน คือว่าถ้าเป็น Neoplasm ของลิ้นซึ่งโดยส่วมมากมักจะเป็น Malignant แผลมักจะไม่สวย ได้แก่ ill-defined border,Irregular surface with necrosis ซึ่งแตกต่างกับแผลของผู้ป่วยคนนี้ที่สวยงามดี แต่อย่างไรก็ตาม Single giant Apthosis Ulcer,Multiple Apthosis Ulcers ล้วนต้องการ biopsy for tissue diagnosis. 3.Autoimmume แผลในปากเป็น painless ulcer ครับ 4.Apthosis Ulcers ใหญ่ไป และเป็นนานเกินไปครับ แต่ถ้าเป็นApthosis Ulcersจริง ก็คงจะต้อง biopsy for tissue diagnosis. ถ้าเป็นในกลุ่ม infection แล้วผมคิดว่าการติดเชื้อกลุ่ม Bacteria จะเป็นตัวที่คิดถึงมากที่สุดเพราะราหรือไวรัสมีรอยโรคที่สังเกตได้ง่ายเป็นลักษณะเฉพาะชัดเจน ถ้าเข้ามาในกลุ่ม bacteria แล้วตัวที่คิดถึงมากที่สุดคือ Bacteria ที่มีความสามารถในการอยู่ที่เส้นเลือดและต้องเป็นตัวที่ก่อโรคเรื้อรังได้ เช่น Spirochete และ Riskettsia แต่Riskettsiaไม่ก่อให้เกิดโรคในลักษณะอย่างนี้ อาการและอาการแสดงไม่สอดคล้องทำให้Spirocheteมีโอกาสเป็นไปได้มากที่สุด ไม่เอาRiskettsiaเลย ถ้าเป็นในกลุ่ม Spirochete เท่าที่ผมรู้จักอยู่คือ 1.Leptospira species,ทำให้เกิด Leptospirosis 2.Borrelia burgdorferi, ทำให้เกิด Lyme disease 3.Treponema pallidum subspecies pallidum, ทำให้เกิด syphilis Treponema pallidum subspecies pertenue, ทำให้เกิด yaws จาก 3 ตัวนี้ Treponema pallidum เพียงตัวเดียวที่สามารถทำให้เกิดโรคโดยไม่มี Systemic response (primary stage) ทำให้คิดถึงตัวนี้มากที่สุดครับ สุดท้ายจากทุกอย่างที่กล่าวมา "ไม่สามารถ R/O Neoplasm ออกไปได้" จึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องได้ผลชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาครับ Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) , Date : 2011-08-16 , Time : 12:58:54 , From IP : 172.29.1.70 |
|
*จากที่ให้การวินิจฉัยแยกโรคมาผมคิดว่ากลุ่มของ Infection นั้นมีโอกาสเป็นไปได้มากที่สุด รองลงมาคือ Neoplasm เพราะ Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) , Date : 2011-08-16 , Time : 13:02:10 , From IP : 172.29.1.70 |
