ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 37-YOM had a brownish-black nail on great toe of right foot.




   ชายอายุ 37 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากเล็บของนิ้วหัวแม่เท้าขวามีสีน้ำตาลดำ (รูป 1). ผู้ป่วยเริ่มสังเกตเห็นปื้นสีเข้มที่เล็บเท้าเมื่อ 4 ปีก่อน และปื้นนี้ขยายออกและมีสีดำเข้มขึ้นเรื่อยมา. 2 เดือนก่อน ปื้นดำนี้เริ่มขยายถึงโคนเล็บและข้างเล็บทั้ง 2 ด้าน. ประวัติส่วนตัวและประวัติครอบครัวไม่มีนัยสำคัญ. ผลของ routine laboratory testing อยู่ในเกณฑ์ปกติ.

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-07-07 , Time : 11:17:06 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ข้อ DDx เล็บดำครับ
1.infection causes:Pseudomonas aeruginosa/Candida spp./
2.Trauma:Hematoma
3.Chemical:Nicotin/Potassium permanganate
4.Inflammation:Psoriais(Pincer nail)
5.Neoplasm:
5.1.Benign:Melanocytic naevus(black streak)
5.2Malinancy:Melanoma
ผมคิดว่ากลุ่มที่จะเป็นไปได้มากที่สุดคือ Neoplasm ครับเพราะ
1.เล็บมันเป็นอยู่นิ้วเดียวไม่น่าจะเป็น systemic disease และเล็บดำเรียบสวยงาม มีลักษณะของ Expanding colour to skin and shaped streak ซึ่งเป็นลักษณะของ Malanocytic neoplasm (แต่ผมไม่ทราบว่าเป็น Malinancy or Benign ครับ)
2.ผู้ป่วยมีประวัติไม่เข้าเลยกับ Ddx อันอื่นๆ
ตอบ::Malanocytic neoplasm

Posted by : kenny , E-mail : (Streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-07-07 , Time : 12:37:16 , From IP : pcache.psu.ac.th

ความคิดเห็นที่ : 2


   ชอบวิธีการคิดและตอบของคุณหมอ Kenny มากค่ะ คุณหมอตอบถูกแล้วนะคะ ที่เลือก case นี้เพราะอยากให้รู้ "Hutchinson nail sign" ค่ะ

ผู้ป่วยได้รับการทำ incisional biopsy ของ nail matrix พบ: atypical melanocytes and inflammatory cells along the basal layer of the epidermis, findings consistent with acral lentiginous melanoma in situ.

Subungual melanoma, ซึ่งเป็น variant หนึ่งของ acral lentiginous melanoma, เกิดขึ้นจาก nail matrix, โดยพบบ่อยที่สุดที่นิ้วหัวแม่เท้าหรือนิ้วหัวแม่มือ. Hutchinson nail sign เป็น clinical clue ที่สำคัญของ subungual melanoma และแสดงลักษณะโดย มีการขยายออกของ pigment สีน้ำตาลหรือดำจาก nail bed, matrix, และ nail plate สู่ cuticle และ proximal หรือ lateral nail folds.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด amputation ของนิ้วหัวแม่เท้า และอีก 8 ปีต่อมา เขายังสบายดี.

Reference: Yun SJ, et al, Hutchinson” nail sign. N Engl J Med 2011; 364:e38.


Posted by : cpantip , Date : 2011-07-08 , Time : 11:02:10 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น