ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 3-YOG with a lesion at right lower lid.

เด็กหญิงอายุ 3 ปีซึ่งแข็งแรงดีมาก่อน มี superficial abrasion ที่เปลือกตาล่างตาขวา. ต่อมา abrasion ลุกลามเป็นรอยโรคดังที่แสดงในรูป 1. ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บที่รอยโรคเล็กน้อย มีไข้ต่ำๆ ไม่มีอาการทางตาใดๆ

1.การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-06-22 , Time : 10:55:14 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ
1. lesion ที่เปลือกตาล่างของตาขวาเป็น multiple vesicles on erythematous plaque น่าจะเป็น blepharitis จาก herpes simplex virus ค่ะ
2. ทำ Tzanck smear ก่อนว่ามี multinucleated giant cell หรือไม่ แล้ว
ให้ผู้ป่วยกิน acyclovir ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2011-06-26 , Time : 12:31:52 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

การวินิจฉัย : Blepharitis due to herpes simplex virus type 1

เด็กคนนี้มี isolated blepharitis ซึ่งเป็นรูปแบบที่มีความรุนแรงน้อยที่สุดของการติดเชื้อ herpes simplex virus (HSV) ที่ตา (รูป 1).
รูปแบบอื่นๆ ของการติดเชื้อ HSV ที่ตา คือ
-blepharitis มักสัมพันธ์กับ conjunctivitis ซึ่งก็เป็น benign condition เช่นเดียวกัน.
-corneal involvement จะแสดงออกมาเป็น dendritic ulcer หรือ stromal keratitis.
-Uveitis และ retinal necrosis สามารถเกิดขึ้นได้.

ผู้ป่วยที่มี keratitis ในตอนแรก อาจไม่มีอาการใดๆ ดังนั้นจึงมีความสำคัญที่ผู้ป่วย HSV blepharitis ทุกรายต้องได้รับการตรวจโดยจักษุแพทย์. Conjunctivitis อาจเกิดนำ keratitis หลายวัน. Fluorescent microscopy examination ของ swab ที่ได้จากตาของผู้ป่วยรายนี้พบ HSV 1. ครั้งแรก ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วย cefaclor เนื่องจากแพทย์วินิจฉัยว่าเป็น impetigo แต่ต่อมาก็ได้รับ oral acyclovir. รอยโรคเป็นอยู่นาน 6 สัปดาห์.
รอยโรคกลับมาเป็นครั้งที่ 2 อีก 2 เดือนต่อมาที่ตำแหน่งเดิม. ครั้งที่ 3 เกิดขึ้นอีก 1 เดือนต่อมา แต่เป็นที่เปลือกตาบนของตาข้างเดียวกัน. แพทย์ได้เริ่มให้ oral acyclovir ทันทีทั้ง 2 ครั้ง และรอยโรคหายไปภายใน 2 สัปดาห์.
ผู้ป่วยได้รับการตรวจด้วยจักษุแพทย์ทั้ง 3 ครั้งแต่ไม่พบว่ามี ocular involvement. ต่อมา ผู้ป่วยมีรอยโรคกลับเป็นซ้ำที่ริมฝีปากและเปลือกตา ซึ่งตอบสนองดีต่อ acyclovir ในรูปยากิน.

Posted by : cpantip , Date : 2011-06-27 , Time : 10:25:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ (recurrence) ของ HSV eye disease มีรายงานระหว่าง 33% และ 71%. ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำสูงกว่าในคนที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปี หรือการเป็นครั้งแรก (initial attack) และสัมพันธ์กับ conjunctivitis หรือ lid lesions ที่เป็นอย่างรุนแรง. ค่าเฉลี่ยของระยะเวลาของ initial attack คือ 2.8 สัปดาห์ และ subsequent attack แต่ละครั้งมีระยะเวลาสั้นลง.

Reference : Robinson J. Clinical Infectious Diseases 1997; 24:17.

Posted by : cpantip , Date : 2011-06-30 , Time : 10:58:16 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น