ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 65-YOW with type 2 DM, COPD, CKD & cirrhosis had persistent hypoglycemia.

หญิงอายุ 65 ปีซึ่งมีโรค type 2 diabetes (ได้รับ glipizide อยู่), COPD, CKD และ cirrhosis มารพ.เนื่องจากไอมากและเหนื่อยมากขึ้นมา 2 วัน และมี acute renal failure โดยมี creatinine clearance = 25.1 mL/min.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย IV furosemide, corticosteroids (methylprednisone 60 mg IV daily), และ levofloxacin (250 mg IV once). วันรุ่งขึ้น ผู้ป่วยมี hypoglycemia (capillary glycemia <50 mg/dL) หลายครั้งซึ่งได้รับการรักษาด้วย IV 50% dextrose หลายครั้ง. ขณะมี hypoglycemia ผู้ป่วยมี ระดับ serum insulin สูง

1. สาเหตุการเกิด hypoglycemia ในผู้ป่วยรายนี้น่าจะเกิดจากสาเหตุใดมากที่สุด
2. จะ manage อย่างไรต่อ

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-05-12 , Time : 12:36:14 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

คิดว่า severe hypoglycemia ในผู้ป่วยรายนี้เกิดจาก ยา levofloxacin ประกอบกับการที่ผู้ป่วยมี CKD และ cirrhosis และกิน glipizide อยู่

severe hypo- and hyperglycemia among those who received gatifloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin, and azithromycin were 0.35 and 0.45, 0.19 and 0.18, 0.10 and 0.12, and 0.07 and 0.10 cases per 1000 patients, respectively. (Aspinall SL, et al. Severe dysglycemia with the fluoroquinolones: a class effect? Clin Infect Dis 2009;49:402-8.)

การรักษา คือ หยุด levofloxacin และให้ glucose ให้เพียงพอ อาจต้องให้ glucagon ด้วยค่ะ

Posted by : daisy1 , Date : 2011-05-17 , Time : 10:24:33 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ daisy1 ถูกแล้วค่ะ

ขอเล่าเคสต่อค่ะ
ใน 72 ชม.ต่อมา ผู้ป่วยยังมี persistent hypoglycemia จึงได้รับ glucagon (1 mg) 2 dose, ได้รับ 50% dextrose infusion หลายครั้ง และได้รับ 10% dextrose infusion ตลอด. ในวันที่ 4 แพทยืได้หยุด levofloxacin และผู้ป่วยยังได้รับ D10 intravenous infusion. หลังจากนั้นอีก 2 วัน ระดับน้ำตาลของผู้ป่วยจึงกลับสู่ค่า baseline ของผู้ป่วย. ระดับ serum insulin ระหว่างที่ผู้ป่วยมี hypoglycemia ได้เป็น unsuppressed values (77 μIU/mL) ซึ่งแสดงถึง hyperinsulinemic hypoglycemia.

Posted by : cpantip , Date : 2011-05-19 , Time : 15:55:32 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

มี article หลายฉบับที่รายงานความสัมพันธ์ของการให้ fluoroquinolones โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือ gatifloxacin ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของ glucose metabolism. ยังไม่มี randomized controlled trials ที่ประเมินอุบัติการณ์ของ hypoglycemia ที่เกิดจาก levofloxacin. อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่า levofloxacin ทำให้เกิด hypoglycemia ในผู้ป่วย 7 ราย ซึ่ง 4 รายเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาจากการล่าช้าในการหาสาเหตุของ hypoglycemia.

การมี persistent hypoglycemia ที่รุนแรงนานถึง 6 วันโดยไม่ตอบสนองต่อ dextrose infusion ทั้งๆ ที่ผู้ป่วยได้รับ steroids อยู่ และการมี serum insulin levels สูงทั้งๆ ที่มี blood sugar ต่ำบ่งถึงการมีกลไกอย่างอื่นที่ทำให้เกิด hypoglycemia นอกเหนือจากการมีปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ร่วมกัน คือ renal failure, hepatic dysfunction, และการรักษาด้วยยาลดน้ำตาล. การใช้ Naranjo adverse drug reaction probability scale ในรายนี้บ่งบอกว่า hypoglycemia น่าจะเกิตจาก levofloxacin. levofloxacin มีฤทธิ์ต่อ beta-cell function และมีข้อมูลจากการศึกษาในสัตว์ แสดงว่า fluoroquinolones กระตุ้น pancreatic B-cells โดยตรงให้มีการหลั่ง insulin.

ทั้งๆ ที่มีการใช้ levofloxacin บ่อย แต่จากการสำรวจเร็วๆ นี้ พบว่า 80.4% ของแพทย์ยังไม่ทราบว่า levofloxacin สามารถทำให้เกิด hypoglycemia ได้.

Reference: Kelesidis T, et al. Levofloxacin-induced hypoglycemia: a rare but life-threatening side effect of a widely used antibiotic. Am J Med 2009;122:e3-e4.

Posted by : cpantip , Date : 2011-05-19 , Time : 15:57:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

ถ้าหลังจากนี้ ผู้ป่วยรายนี้มี ไข้ ปัสสาวะแสบขัด พบว่ามี UTI จะสั่งยา ciprofloxacin ให้แก่ผู้ป่วยได้หรือไม่คะ

Posted by : cpantip , Date : 2011-05-20 , Time : 11:26:41 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น