ความคิดเห็นทั้งหมด : 9

A 41-YOM with HIV had a pruritic rash on left lower abdomen for 1 mo.




   ชายอายุ 41 ปีซึ่งติดเชื้อ HIV มีผื่นคันที่ท้องด้านซ้ายมา 1 เดือน. สองสัปดาห์หลังมีผื่นแรก มีผื่นคันเกิดขึ้นใหม่อีก 3 ผื่น ที่ลำตัวและแขน. แพทย์ได้ให้การรักษาด้วย topical steroid แต่ก็ไม่ดีขึ้น. ผู้ป่วยไม่มีอาการร่วมใดๆ. เขาได้รับการรักษาด้วย HAART มานาน 14 ปี. CD4 cell count ล่าสุด 421 cells/mm3. เขามีคู่นอนเป็นชายคนเดียวมานาน 3 ปี.

Physical examination reveals an erythematous plaque, 10 x 4-cm, with induration and scaling on the left lower abdomen (รูป 1). There are a few scattered macules and papules on the trunk, arms, and back of the neck.

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-04-28 , Time : 11:47:08 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   skin lesion แปลกๆในผู้ป่วย AIDS ที่ยังsexual active แบบนี้เป็น 2nd syphilis อีกอะป่าวครับอาจารย์

Posted by : poonlet , Date : 2011-04-30 , Time : 12:04:10 , From IP : 172.29.22.102

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ poonlet ตอบถูกแล้วค่ะ จะส่งตรวจอะไรเพื่อยืนยัน และจะให้การรักษาอย่างไรคะ

Posted by : cpantip , Date : 2011-04-30 , Time : 14:46:02 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ส่งตรวจ VDRL,RPR titer,skin biopsy ครับ

การรักษาให้ Penicillin G ได้ป่าวครับ ส่วนdoseยาไม่แน่ใจครับ

Posted by : poonlet , Date : 2011-05-02 , Time : 18:09:13 , From IP : 172.29.22.102

ความคิดเห็นที่ : 4


   คุณหมอ poonlet ตอบถูกแล้วค่ะ

Diagnosis: 1. Secondary syphilis, 2. HIV infection

ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV secondary syphilis อาจแสดงลักษณะทางคลินิกและ histologic ที่พบได้ไม่บ่อย. ในผู้ป่วยรายนี้ secondary syphilis แสดงลักษณะเป็น plaque อันเดียวซึ่งต่อมาลุกลามเป็น generalized eruption. ลักษณะของ plaque นี้เข้าได้กับ herald lesion ซึ่งพบได้บ่อยใน pityriasis rosea.

secondary syphilis แสดงอาการเหมือน pityriasis rosea ได้โดยที่ทั้ง 2 โรคทำให้เกิด maculopapular eruption. ผู้ป่วยรายนี้ไมเข้ากับ classic description ของ secondary syphilis กล่าวคือ เขาไม่มี constitutional symptoms และไม่เคยมี primary genital lesion. จากการตรวจร่างกาย ก็ไม่พบต่อมน้ำเหลืองโตและไม่พบ classic palmar-plantar lesions. ได้ทำ biopsy ที่ initial plaque พบว่ามีพบ “band-like lymphocytic infiltrate with many plasma cells” ซึ่งเข้าได้กับ secondary syphilis. Immunostaining พบ spirochetes. rapid plasma reagin ของผู้ป่วยให้ผลบวกด้วย titer = 1:256. การตรวจทั้งหมดยืนยันการวินิจฉัย secondary syphilis.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการฉีด benzathine penicillin (2.4 million IU) เข้ากล้ามสัปดาห์ละครั้ง นาน 3 สัปดาห์. เมื่อมาติดตามที่ 1 เดือน รอยโรคที่ผิวหนังหายไปเกือบหมด.


Posted by : cpantip , Date : 2011-05-05 , Time : 11:25:39 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   Syphilis มีอุบัติการณ์สูงขึ้นเรื่อยๆ หลังปีคศ. 2001. จำนวนผู้ป่วยที่ถูกรายงานประจำปีเพิ่มจาก 6103 ในปี 2001 เป็น 13,500 ในปี 2008. ผู้ป่วยจำนวนมากสัมพันธ์กับการติดเชื้อ HIV. ความก้าวหน้าของการรักษา HIV อาจนำไปสู่การมีเพศสัมพันธ์อย่างไม่ระมัดระวัง มีผลทำให้โรค syphilis เพิ่มขึ้น. พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือ ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (men who have sex with men). ในปี 2008, อัตราชาย:หญิงเป็น 5:1, และ 63% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็น men who have sex with men.

Posted by : cpantip , Date : 2011-05-05 , Time : 11:27:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   Skin biopsy ที่มี plasma cell-rich infiltrate within the dermis เป็น classic finding ใน primary และ secondary syphilis. ใน secondary syphilis มีการเปลี่ยนแปลงของ epidermis ที่สำคัญ คือ acanthosis และ spongiosis. พบมี infiltrate ทั้งใน superficial และ deep perivascular dermis.



Posted by : cpantip , Date : 2011-05-05 , Time : 11:31:17 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 7


   ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV มีแนวโน้มที่ syphilis จะลุกลามเป็น neurosyphilis เร็วกว่าและบ่อยกว่าผู้ที่ไม่ติดเชื้อ HIV. จึงควรให้การรักษา early syphilis ด้วยการฉีด benzathine penicillin (2.4 million IU) เข้ากล้ามสัปดาห์ละครั้ง นาน 3 สัปดาห์ เพราะการฉีด benzathine penicillin (2.4 million IU) ครั้งเดียวในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะเกิดการรักษาล้มเหลวมากกว่า.
ต้องติดตาม titer ของ RPR ที่ 3, 6, 9, 12 และ 24 เดือน. ในการรักษาที่ได้ผล titer ควรลดลง 4 เท่าที่เดือนที่ 6.

Reference: An HIV-positive male with a Herald Plaque. Clin Infect Dis. 2011;52(6): 779, 826-7.

Posted by : cpantip , Date : 2011-05-05 , Time : 11:37:21 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 8


   การตรวจ VDRL ช่วยในการวินิจฉัยหรือเปล่าครับ หรือว่าเป็นได้แค่ screening test

Posted by : ArLim , Date : 2011-05-09 , Time : 19:08:44 , From IP : 182.53.189.129

ความคิดเห็นที่ : 9


   RPR ก้เหมือนกับ VBRI ค่ะ รายงานเป็น reactive และ non-reactive
ถ้า reactive ก็รายงานเป็น titer ซึ่งต้องดิดตาม titer หลังการรักษาด้วย


Posted by : cpantip , Date : 2011-05-10 , Time : 13:35:01 , From IP : 172.29.11.144

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น