ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

A 38-YOM with AIDS had intermittent bouts of diarrhea for several years.

ชายอายุ 38 ปีมาด้วยอาการถ่ายอุจจาระเหลวเป็นๆ หายๆ มานาน หลายปี. ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย HIV infection เมื่อ 10 ปีก่อน และได้รับ HAART มาตลอด ปัจจุบันกิน ritonavir-boosted atazanavir, didanosine, และ abacavir. หลังสุดผู้ป่วยมี CD4+ 650 cells/µL และ viral load of <5000 copies/mL. เขายังมีโรค diabetes mellitus type 2, anemia, และ methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin infections. เมื่อมีอาการท้องเสียรุนแรง ผู้ป่วยถ่ายเป็นน้ำ ปริมาณมาก วันละ 15 ครั้ง อุจจาระไม่มีเลือดปน ไม่ปวดท้อง.
5 ปีก่อน เขาเคยได้รับ trimethoprim-sulfamethoxazole เพื่อรักษา staphylococcal furunculosis และป้องกัน Pneumocystis jiroveci pneumonia. แพทย์เคยวินิจฉัย Clostridium difficile colitis และรักษาด้วย metronidazole ทำให้อาการท้องเสียดีขึ้น แต่กลับเป็นอีกเมื่อหยุดรักษาไป 1 เดือน. การตรวจอุจจาระโดยเพาะเชื้อและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หาไข่พยาธิและพยาธิ ไม่พบเชื้อใดๆ. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย oral vancomycin 1 course อาการท้องเสียหายไป. 18 เดือนต่อมา เขาเริ่มมีท้องเสียอีกโดยมีลักษณะอาการเหมือนเดิม. การซักประวัติยาอย่างละเอียด ไม่พบว่ามียาอะไรที่เป็นสาเหตุของอาการท้องเสีย. การเพาะเชื้อและตรวจอุจจาระหลายครั้งไม่พบ parasites, pathogenic bacteria, หรือ C. difficile. ได้ลองหยุด HAART ชั่วคราว แต่อาการท้องเสียไม่ดีขึ้น.
ได้ทำ colonoscopic examination ไม่พบความผิดปกติใดๆ จึงทำ random biopsy และ histology ของชิ้นเนื้อได้แสดงในรูป 1.

รูป 1. Colon biopsy sample (hematoxylin-eosin stain; original magnification, ×40)

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-04-11 , Time : 10:46:10 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

จะขอนำเสนอไปเลยค่ะ เพราะเคสนี้ยากค่ะ

รูป 2. Colon mucosa with the spirochetes at the luminal surface of the cells (arrows) forming the “false brush border”

การวินิจฉัย: intestinal spirochetosis.

Intestinal spirochetosis (IS) มีคำจำกัดความว่าเป็น colonization ของ luminal surface ของ colonic และ appendiceal epithelial cells ด้วย anaerobic spirochetes. Spirochete ที่เกี่ยวข้องกับ colon มีอยู่ 2 forms: คือ noninvasive, commensal form และ invasive, pathogenic form ซึ่งสัมพันธ์กับอาการโรคและ clinical illness. อาการที่พบคือ ปวดท้อง, rectal discharge, และ bleeding. Clinical illnesses คือ invasive colitis, hepatitis และ bacteremia. ส่วนใหญ่ของ case IS พบโดยการทำ biopsy colon และ rectum ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการใดๆ ซึ่งมาทำ endoscopic evaluation ด้วยข้อบ่งชี้อื่น. การมี involvement ของ colon และ rectum อาจเป็นแบบ widespread หรือ localized.

Posted by : cpantip , Date : 2011-04-11 , Time : 10:54:41 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

ความชุกของ human IS ใน rectal biopsy specimens =2 -7% ในประเทศทางตะวันตก. ความชุกของ IS = 7.8% ใน appendectomy specimens และพบว่ามีความชุกสูงกว่านี้ใน biopsy specimens ที่ได้มาจากคนใน southern India และส่วนอื่นๆ ของเอเชีย (11.4 - 32.6%). ความชุกสูงที่สุด (54%) พบใน specimen ที่ได้จาก men who have sex with men. ในสหรัฐอเมริกา, ใน prospective study หนึ่งซึ่งทำ 103 colonoscopy biopsies พบ IS 4 รายจากผู้ป่วยเอดส์ที่มีอาการ 82 ราย.

ความแตกต่างของความชุกนี้อาจอธิบายได้จากความแตกต่างในสุขลักษณะ และลักษณะของชุมชน นิสัยการกินอาหาร การใช้ยาปฏิชีวนะ ภูมิต้านทาน และวิธีการเพาะเชื้อ. อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างในพันธุกรรมของสายพันธุ์ของ spirochete อาจเป็นปัจจัยเพิ่มเติม. พบว่า Spirochete ที่เกี่ยวข้องกับ human IS มีความแตกต่างกัน. Brachyspira aalborgi เป็น spirochete ที่พบบ่อยที่สุดใน IS ทั้งหมด. อย่างไรก็ตาม Brachyspira pilosicoli เป็น spirochete แยกได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV.

Posted by : cpantip , Date : 2011-04-11 , Time : 10:59:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

Spirochetes สามารถเกาะติดกับ mature epithelium เท่านั้น. degree ของ maturation ของ glycocalyx มีบทบาทสำคัญในขบวนการนี้. จุลชีพสามารถทำให้เกิดพยาธิสภาพขึ้นและสามารถบุกรุกเนื้อเยื่อได้ในผู้ป่วยจำนวนน้อยโดยเป็นผลจากเชื้อมี virulence มากขึ้นและ/หรือมีปัจจัยที่ทำให้ภูมิต้านทานของโฮสต์ลดลง.

Posted by : cpantip , Date : 2011-04-11 , Time : 11:00:05 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

การเพาะเชื้ออุจจาระหรือการทำ biopsy เฉพาะที่ distal colon อาจทำให้ไม่สามารถวินิจฉัย IS. จึงควรทำ biopsy หลายๆ ที่ จากตำแหน่งต่างๆ ของทั้ง colon และ rectum. จากการย้อม biopsy specimens ด้วย standard hematoxylin-eosin staining จะสามารถเห็น spirochetes ได้เป็น “false brush border” (รูป 2) ซึ่งมีความหนา ∼20 µm.

ในปัจจุบัน ยังไม่สามารถบอกความผิดปกติของ structural histology ที่จำเพาะของ IS. การศึกษาของ Gebbers และคณะ พบว่า สามารถแสดง local immunological response ได้จากการเพิ่มขึ้นของ mast cells และ IgE-secreting plasma cells ใน tissue infiltration. เทคนิคใหม่ๆหลายอย่างที่เกี่ยวกับ amplification ของ 16S ribosomal RNA (rRNA) และ fluorescent in situ hybridization with oligonucleotide probes targeting 16S and 23S rRNA ทำให้สามารถ rapid detection และจำแนกเชื้อได้.

Posted by : cpantip , Date : 2011-04-11 , Time : 11:05:45 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5

แม้ว่ายังไม่มีข้อตกลงเกี่ยวกับการรักษา IS ในผู้ใหญ่ทั้งที่ไม่มีอาการและที่มีอาการ การรักษาด้วย metronidazole ช่วยให้ผู้ป่วยบางรายมีอาการดีขึ้น. ผู้ป่วยรายนี้ได้รับ metronidazole 2000 mg กินครั้งเดีบว อยู่ 2 course และผู้ป่วยตอบสนองดี อาการท้องเสียหายไป.

Reference: Barakat SS, et al. Refractory diarrhea in a patient with HIV infection. Clin Infect Dis 2009; 48 (2): 213, 257-8.

Posted by : cpantip , Date : 2011-04-11 , Time : 11:08:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6

เคสของผมส่งไปให้อ.ศรัญญู เมื่อวันจันทร์ที่ผ่านมาแล้วครับ ขอบคุณมากครับอาจารย์

Posted by : arlim , Date : 2011-04-15 , Time : 19:55:19 , From IP : 113.53.55.221

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น