ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 52-YOW had an asymptomatic, thick, reddish plaque on her right ear for 2-year .




   หญิงอายุ 52 ปีมาด้วยอาการใบหูขวาบวมหนาแข็งและแดงมานาน 2 ปี. ไม่มีอาการคันหรือเจ็บ. รอยโรคนี้เริ่มจากเป็นตุ่มแดงหลายตุ่มซึ่งต่อมารวมกันเป็น infiltrated plaque ครอบคลุมส่วนใหญ่ของใบหูขวา (รูป A).
ในรูป B คือhistopathological examination (hematoxylin and eosin stain)

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2. จะ ทanage อย่างไรต่อไป


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-02-23 , Time : 11:29:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


    Mucocutaneous Tuberculosis or Leishmaniasis ไม่กล้าฟันธงเหมือนกันครับอาจารย์เพราะ ไม่เห็น amastigotes แต่ผมเห็นเป็นลักษณะของ Granuloma แทนครับ virus อะไรคงไม่เอานะครับเพราะเป็น chronic ตั้ง 2 ปี
เอาเป็นว่าข้อนี้ผมเดาครับ จากประวัติเป็นมานาน และ รอยโรคนี้เริ่มจากเป็นตุ่มแดงหลายตุ่มซึ่งต่อมารวมกันเป็น infiltrated plaque และภาพ Histo เห็นเป็น Granuloma และ Epitheloid ซึ่งต้องเป็นการตอบสนองแบบ Delay hypersensitivity Type 4 เอาว่ามี 2 โรคครับสามารถทำได้ ได้แก่ Mucocutaneous Tuberculosis และ Mucocutaneous Leishmaniasis (การไม่พบ amastigotes ก็ไม่ R/O Leishmaniasis ครับ)แต่ในประเทศเราผมอยากเอา TB ก่อน
Dx: Mucocutaneous Tuberculosis or Leishmaniasis
Management : ผมของส่ง Acid-fast stain for TB ถ้าไม่เจอก็ PCR ไปเลยละกันครับ(ผมคิดเอาเองนะครับสำหรับ PCR เพราะไม่ทราบจริงๆว่า ถ้าไม่พบ amastigotes จะส่งอะไรต่อ)


Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-02-24 , Time : 12:35:06 , From IP : 119.42.84.90

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอเปลี่ยน Mucocutaneous Tuberculosis เป็น Mycobacterium Leprae Mucocutaneous infection ละกันครับเพราะลักษณะแผลเหมือนเรื้อนมากกว่าครับและ Mycobacterium Leprae ก็เป็นการตอบสนองเเบบ Hypersensitivity type4 ด้วยนะครับ ก็อาจจะเป็นไปได้นะครับ และน่าจะเป็นไปได้มากกว่า Tuberculosis เมื่อดูจากลักษณะแผล
ต่อไป...........................
1.ส่ง AFB ถ้าไม่พบ Mycoplasma ก็เหลือแค่ Mucocutaneous Leishmaniasis กับ Sacoidosis
2.ถ้าเหลือระหว่าง Leishmaniasis กับ Sacoidosis เดาว่าน่าจะเป็น Leishmaniasis ครับเพราะ Sacoidosis นั้นผมคิดว่าอายุคนไข้มากไป และ น่าจะพบ systemic sign มากกว่านี้.

ตอบแล้วกันครับ
1st = Mycobacterium Leprae when AFB is positive
2nd = Mucocutaneous Leishmaniasis when AFB is negative

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-02-26 , Time : 22:06:10 , From IP : 119.42.120.152

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ kenny ตอบได้ดีค่ะ และมีความตั้งใจตอบสูงมาก

Histopathological examination (hematoxylin and eosin stain)revealed epithelioid granulomas suggestive of leishmaniasis, tuberculosis, or sarcoidosis (รูป B). ไม่พบ leishmania amastigotes ในสเมียร์จากรอยโรค และการเพาะเชื้อไม่ขึ้นเชื้อใดๆ. smear และ culture for acid-fast bacilli ก็ได้ผลลบ. A polymerase-chain-reaction (PCR) assay ทำกับ biopsy specimen ครั้งที่ 2 ได้ผลบวกสำหรับ leishmania, but the species was not specified. รอยโรคดีขึ้นด้วย atileishmanial therapy.

ผู้ป่วยรายนี้เป็นชาว Tunisia ซึ่งมี cutaneous leishmaniasis เป็นโรคประจำถิ่นในภาคกลางและภาคเหนือของประเทศ. Lupoid leishmaniasis เป็นรูปแบบหนึ่งที่พบได้น้อยของ chronic cutaneous leishmaniasis ที่สัมพันธ์กับ Leishmania tropica ใน Africa, Europe, และ Asia. ลักษณะของhistology คือ well-organized epithelioid granulomas surrounded by lymphocytes. มักไม่พบ leishmania amastigotes จาก microscopy และการเพาะเชื้อสำหรับ leishmaniasis ก็มักไม่ขึ้นเชื้อ. จำเป็นต้องใช้ PCR assay สำหรับการวินิจฉัย.

Reference: Zaz T, Turki H. Lupoid Leishmaniasis. NEJM 2009;360 (14): e20.

Posted by : cpantip , Date : 2011-03-03 , Time : 13:48:24 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น