ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 49-YOM presented with ecchymoses & bullous lesions at both legs for 2 wks




   ชายอายุ 49 ปี, ซึ่งมีประวัติเป็น anterior scleritis และได้รับการรักษาด้วย azathioprine, ได้มาโรงพยาบาลเนื่องจากมี ecchymoses และ bullous lesions ที่ขาทั้ง 2 ข้างมานาน 2 สัปดาห์. รอยโรคเริ่มต้นจากเป็นตุ่มน้ำ เล็กๆแล้วกลายเป็น large painful hemorrhagic bullae.
เขาไม่มีประวัติการฉีดยาเสพติดเข้าเส้น ไม่มีความเสี่ยงเรื่องเพศสัมพันธ์ และไม่สูบบุหรี่.

Findings on physical examination were notable for anterior scleritis, cyanotic fingers, and bilateral 2+ lower extremity edema with numerous well-demarcated bullous lesions that had a hemorrhagic fluid-filled appearance.

Complete blood cell count และ metabolic profile ปกติ.
Urinalysis revealed trace hematuria.

1. รอยโรคที่ผิวหนังนี้มีชื่อเรียกว่าอะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-02-15 , Time : 10:32:35 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1.anterior scleritis และได้รับการรักษาด้วย azathioprine คิดถึง Autoimmune disease
2.เขาไม่มีประวัติการฉีดยาเสพติดเข้าเส้น Complete blood cell count และ metabolic profile ปกติ คิดถึง infection และ septic emboli น้อยลง
3. cyanotic fingers : ต้องมีอะไรในปอด
4.Urinalysis revealed trace hematuria = Nephritis

1+2+3+4 = Wegener granulomatosis
Dx : Wegener granulomatosis with with numerous well-demarcated bullous lesions that had a hemorrhagic fluid-filled appearance. บางครังเรียก skin lesion นี้ว่า Wegener bullae หรือ Coma bullae.
Management : Infection prophylaxis

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-02-15 , Time : 22:59:38 , From IP : 119.42.84.242

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Kenny ตอบได้ดีมากค่ะ คำตอบถูกต้องแล้วนะคะ

-Skin biopsy demonstrated vascular thrombi with sweat gland necrosis consistent with coma bullae.
-Computed tomography of the chest revealed scattered, well-circumscribed pulmonary nodules.
-Serologic testing confirmed a positive cytoplastic antineutrophilic cytoplasmic antibody titer of 1:160 with anti-proteinase 3 antibodies.
-Renal biopsy was consistent with Wegener granulomatosis.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย IV methylprednisolone และ cyclophosphamide. จากการติดตามที่ 4 เดือน หน้าที่ของไตยังปกติ และเขาไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ.




Posted by : cpantip , Date : 2011-02-22 , Time : 16:03:24 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   Coma bullae มักสัมพันธ์กับการใช้ยา opiates, barbiturates, tricyclic antidepressants, และ antipsychotics. นอกจากนี้ยังพบได้ในผู้ป่วย chronic renal failure, hypercalcemia, diabetic ketoacidosis และภาวะทางระบบประสาทต่างๆ.
รอยโรคนี้มักจะหายไปเองใน 2-4 สัปดาห์ แต่การรู้จักรอยโรคนี้ทำให้สามารถค้นหาสาเหตุและรักษาภาวะที่เป็นสาเหตุได้ตั้งแต่แรกๆ ซึ่งมีความสำคัญมาก. เนื่องจากสาเหตุของ coma bullae มีอยู่มากมาย จึงต้องอาศัยลักษณะทางคลินิกมาช่วย และต้องนึกถึง autoimmune disorders เช่น Wegener granulomatosis ไว้ด้วย.

Reference: Piede J, et al. Coma bullae: associations beyond medications. Mayo Clinic Proceedings 2010;86:e5.


Posted by : cpantip , Date : 2011-02-22 , Time : 16:04:57 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น