ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 25-YOM had purulent urethral discharge for 3 days


   คุณหมอ Pakorntanis Polpimai ส่งคำถามมาค่ะ

ผู้ป่วยชายไทย 25 ปี
cc.มีประวัติมีหนองไหลจากอวัยวะเพศชายหลังมีเพศสัมพันธ์ได้ 3 วัน
ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะไม่พุ่ง ไม่มีปัสสาวะเป็นเลือด มีไข้ต่ำๆ
PH.ไม่มีโรคประจำตัว
no drug food allergy
PE. genital : purulent urethral discharge
Imp. gonorrhea
Tx. 1.doxycycline 100 mg PO bid pc
2.ciprofloxacin 500 mg PO single dose
ผมให้ doxy กินไปสามวันอาการไม่ดีขึ้นผมจึงให้ ciproflox เสริมเข้าไป
อาการผู้ป่วยไม่ดีขึ้นคับ มีไข้ต่ำๆ ปัสสาวะแสบขัด มีหนองไหนออกมา
จากปลายอวัยวะเพศอยู่

ผมควร start Azithromycin 2g PO single dose
ให้ผู้ป่วยหรือไม่ครับ

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-02-08 , Time : 13:39:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   เคสนี้ได้ส่งย้อมgramอะป่าวครับ

Posted by : poonlet , Date : 2011-02-10 , Time : 23:02:43 , From IP : pcache.psu.ac.th.74.

ความคิดเห็นที่ : 2


   ผู้ป่วยมาที่ OPD รพ.ชุมชนค่ะ คุณหมอยังไม่ได้ส่ง investigation
อยากจะส่งตรวจอะไรบ้างคะ และเพราะอะไร

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-11 , Time : 15:32:05 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ชาย 25 ปี มี urethritis with purulant discharge นึกถึง เชื้อก่อโรค 2 ตัวที่สำคัญคือ
1. Neisseria gonorrhoeae
2. Chlamydia trachomatis

ตวรทำ urethral swab for gram stain และส่ง culture for gonococci ด้วยค่ะ
check HIV antibody และ VDRL ด้วยค่ะ

การรักษา ดิแนคิดว่าควรให้ ceftriaxone 125 mg IM ไปเลย ร่วมกับกิน doxycycline (100 mg) 1x2 pc ทันที นาน 7 วัน

ในรายนี้ถึงตอนนี้ก็ควรทำ urethral swab for gram stain และส่ง culture for gonococci แล้วให้ ceftriaxone 125 mg IM single dose ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2011-02-13 , Time : 12:57:26 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   ขอบคุณคุณหมอ Pakorntanis Polpimai และ poonlet ผู้ตั้งคำถาม และคุณหมอ
lara ผู้ตอบ


เชื้อก่อโรคในผป.รายนี้น่าจะเป็น
1. N. gonorrhoeae,
2. Chlamydia trachomatis,
3. Trichomonas vaginalis,
4. Mycoplasma genitalium,
5. HSV,
6. Adenovirus และ
7. Ureaplasma urealyticum

1+2 พบบ่อยที่สุด

รายนี้น่าจะเป็นปัญหาของ gonococci นะคะ เพราะมีปัญหาเกี่ยวกับ gonococci ดื้อ fluoroquinolones ตอนนี้ควรรักษาด้วยการฉีด ceftriaxone 125 mg IM single dose (ใช้ 1 G IV หรือ IM ไปเลยก็ได้ค่ะ) ส่วน NGU เชื้อพวกนี้ respond ดีมากต่อ doxycycline (1x2 pc นาน 7 วัน)
ถ้าจะให้ Azithromycin single 1 G oral dose ก้ได้ค่ะ เพราะกินสะดวก และดีสำหรับ C. trachomatis และ M. genitalium ด้วย

อย่าลืมเช็ค HIV antibody และ VDRL ด้วยนะคะ

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-14 , Time : 09:56:12 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   ถ้าสมมติว่าเราฉีด ceftriaxone ให้ผู้ป่วยตั้งแต่แรกในกลุ่มผู้ป่วยที่มาด้วยอาการแบบนี้ จะคุ้มค่า cost-effective หรือไม่อย่างไรครับอาจารย์

Posted by : poonlet , Date : 2011-02-14 , Time : 16:23:47 , From IP : 172.29.22.102

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น