ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

A 94-YOM had diarrhea for 1 year and nausea & vomiting for several weeks.

ชายอายุ 94 ปีซึ่งมีโรคประจำตัวคือ coronary artery disease และ hypertension ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากมีท้องเสียมานาน 1 ปี และมีคลื่นไส้อาเจียนมาหลายสัปดาห์. เขากินยา pantoprazole และ sucralfate เป็นครั้งคราวเมื่อปวดท้อง.
Upon admission, his pulse was 97 beats/min, other vital signs were stable, and physical examination results were unremarkable.

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ไม่พบความผิดปกติใดๆ ยกเว้น serum potassium at 3.3 mEq/L.
-Stool studies for Clostridium difficile (C. difficile toxin A/B II; TechLab), Campylobacter (Premier Campy; Meridian Bioscience), Escherichia coli serotype O157 (Premier EHEC; Meridian Bioscience), Salmonella, and Shigella culture, as well as Giardia and Cryptosporidium antigens (Xpect Giardia/Cryptosporidium; Remel), were negative.
-HIV test was negative.

-Esophagoduodenoscopy revealed a small ulcer in the pylorus and multiple punched-out ulcers in the body of the stomach. The duodenum appeared normal.

-Colonoscopy showed the entire colon to be grossly normal.

ในรูป 1 คือภาพ gastric antral biopsy specimens (Low-power micrograph of a hemotoxylin-eosin stain. Original magnification, ×7 (A), ×40 (B), and ×100 (C).

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-02-07 , Time : 11:00:01 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. ชาย 94 ปี = สูงอายุมาก อาจมีภูมิต้านทานผิดปกติจาก extreme of age
2. มีท้องเสียมานาน 1 ปี และมีคลื่นไส้อาเจียนมาหลายสัปดาห์ = Gastrointestinal lesion
3. เขากินยา pantoprazole และ sucralfate เป็นครั้งคราวเมื่อปวดท้อง = low acidity เป็นครั้งคราว
4. HIV antibody negative
4. Histology ของ gastric antral biopsy: เห็นเป็นจุดเล็กๆ ที่บน gastric mucosa พอขยายใหญ่มาก ก็เห็นว่าจุดนี้อยู่ใน epithelial cell

การวินิจฉัย น่าจะเป็น cryptosporidiasis มากที่สุดค่ะ

management ยาที่ใช้รักษา cryptosporidiasis ใน non-HIV patient คือ nitazoxanide

Posted by : lara , Date : 2011-02-13 , Time : 13:15:30 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

การวินิจฉัย: Gastric Cryptosporidiosis

Gastric antral biopsy specimens revealing chronic gastritis with reactive epithelial changes, inflammatory cell infiltration, and hemorrhage (A), 4–6-μm oocysts lining the epithelium (B, arrow), and partial oocyst uptake within vacuoles (C, arrow), consistent with cryptosporidiosis. No parasites were seen in gastric body, colon, or rectal biopsy specimens.

การวินิจฉัย cryptosporidiosis ได้รับการยืนยันด้วยการตรวจอุจจาระด้วย MeriFluor Cryptosporidium/Giardia kit (Meridian Bioscience) และ quantitative polymerase chain reaction (qPCR) with primers specific for Cryptosporidium parvum and hominis ได้ผลบวกทั้งคู่.

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-14 , Time : 10:10:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ความคิดเห็นที่ : 4

พบว่า Cryptosporidium สามารถทำให้เกิดโรคในคน ครั้งแรกเมื่อปี 1976 ปัจจุบันมีรายงานผู้ป่วยในประเทศต่างมากกว่า 40 ประเทศในทุกทวีปยกเว้น Antarctica. อาการมีตั้งแต่มีท้องเสียนิดหน่อยและหายได้เองในผู้มีภูมิต้านทานปกติจนถึง persistent diarrhea ในเด็ก และ severe, life-threatening diarrhea ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV หรือ AIDS.
คนได้รับเชื้อนี้จากการกิน oocyst (ซึ่งทนต่อ chlorine และสามารถทำให้ติดเชื้อได้ง่าย) ที่ปนเปื้อนน้ำ อาหาร จากคนสู่คนหรือจากสัตว์สู่คน. เมื่อกิน oocyst เข้าไปแล้ว oocysts แตกออกและปล่อย sporozoites 4 ตัวต่อ 1 cyst ออกมา. Sporozoite แทรกเข้า enterocyte ของลำไส้เล็ก. วงชีวิตของ cryptosporidium สมบูรณ์เมื่อถูกกินเข้าไปอยู่ใน parasitophorous vacuoles.

แม้ว่าพบ Cryptosporidium ครั้งแรกจากกระเพาะอาหารของหนูที่เป็นโรค แต่ human gastric cryptosporidiosis พบได้ไม่บ่อย และพบน้อยว่าทำให้เกิดอาการของทางเดินอาหารส่วนบน. เนื่องจาก sporozoites ตายได้ง่ายจาก pH ที่ต่ำ จึงพบน้อยในผู้ที่มีภูมิต้านทานปกติ แต่พบได้บ่อยในผู้ป่วย HIV/AIDS ทั้งนี้เพราะมีภาวะ HIV-associated hypochlorhydria.

ในผู้ป่วยรายนี้ แรกรับ การตรวจอุจจาระด้วย Xpect Giardia/Cryptosporidium enzyme immunoassay ได้ผลลบ แต่ให้ผลบวกเมื่อตรวจด้วย qPCR.

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-14 , Time : 10:16:31 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5

ไม่มียาต้านพยาธิใดๆ ที่ได้รับการรับรองในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาcryptosporidiosis ในผู้ใหญ่ แต่ก็มีการใช้ยาหลายตัว เช่น nitazoxanide, paromomycin, macrolides, และ immunoglobulins ซึ่งได้ผลหลากหลาย. เนื่องจาก CD4+ T cell มีบทบาทสำคัญในการกำจัด cryptosporidium จึงต้องพยายามทำให้ภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยดีขึ้นด้วย highly active antiretroviral therapy (HAART) หรือลดขนาดของยาที่กดภูมิต้านทาน.

ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วยการให้ยา nitazoxanide นาน 3 วัน 2 ครั้ง และอาการหายเป็นปกติดีเมื่อติดตามที่ 2 เดือน. นอกเหนือจากการเป็นโรคนี้ที่กระเพาะอาหาร ผู้ป่วยน่าจะเป็นที่ลำไส้เล็กอีกด้วยเนื่องจากมีประวัติ voluminous diarrhea. สำหรับการตรวจหาภาวะภูมิต้านทานบกพร่อง ผู้ป่วยได้รับการตรวจหา HIV status เท่านั้น.

สรุปว่า ผู้ป่วยสูงอายุมาก ทำให้หน้าที่ของ T cell ลดลง และการใช้ยาลดกรดในกระเพาะอาหารทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิด gastric crytosoporidiosis.

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-14 , Time : 10:18:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6

Reference: Persistent nausea, vomiting, and diarrhea in an immunocompetent elderly Man. Clin Infect Dis 2011;52: 492, 551-2.

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-14 , Time : 10:25:25 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น