ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 88-YOM had symmetric rash at both arms

ชายอายุ 88 ปีซึ่งมีประวัติเป็น obstructive lung disease มานาน ได้เข้ารับการรักษาใน ICU เพราะมี pneumonia และ acute respiratory failure ต้องการ mechanical ventilation.
ตรวจร่างกายผู้ป่วยพบว่ามีรอยโรคดังในรูปที่แขนทั้ง 2 ข้างเหมือนๆ กัน.

รอยโรคที่แขนของผู้ป่วยน่าจะเกิดจากอะไรมากที่สุด

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-02-03 , Time : 15:34:31 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอโทษด้วยค่ะที่รูปเดิมใช้ไม่ได้ ขอลงภาพใหม่ค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-04 , Time : 10:27:27 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

เนื่องจากไม่มีใครตอบเลย คิดว่าอาจจะยากไป ขอเพิ่มเติมรายละเอียดของรอยโรคที่ผิวหนังค่ะ
He was noted to have a symmetric, scaly, sunburn-like, hyperpigmented rash extending from his hands to a clearly demarcated border midway up the arm, ซึ่งเป็นลักษณะของ photosensitive distribution ในผู้ป่วยที่ใส่เสื้อแขนสั้น.

ช่วยให้วินิจฉัยได้ง่ายขึ้นไหมคะ

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-11 , Time : 15:37:35 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

เขาไม่มีประวัติท้องเสียหรือ dementia ก่อนเข้ารพ. ไม่ได้กินยาที่ทำให้มี photosensitivity เช่น tetracyclines, fluoroquinolones หรือ amiodarone ผู้ป่วยกินอาหารไม่ครบถ้วนทุกหมู่.
จากการตรวจ
serum niacin levels ต่ำ (<0.5 ng/mL, ค่าปกติ 0.5 - 15 ng/mL), และ
cutaneous biopsy showed parakeratosis, epidermal necrosis, and lymphocytic infiltrates.
การตรวจพบเหล่านี้ทำให้วินิจฉัย pellagra-like dermatitis.

Classic pellagra manifestations ประกอบด้วย dermatitis, dementia, และ diarrhea. ถ้าไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยอาจตายได้จากภาวะนี้.

ในผู้ป่วยรายนี้ รอยโรคที่ผิวหนังดีขึ้นหลังจากให้ niacin supplementation หลายวัน. อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเสียชีวิตหลังจากนั้น จากภาวะแทรกซ้อนของ hospital-acquired pneumonia.

Mercieri M, et al. A photosensitive dermatitis in the intensive care unit.
N Engl J Med 2011; 364:361.

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-11 , Time : 15:49:49 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น