ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 20-year-old man with a 20-day history of fever.




   ชายอายุ 20 ปีซึ่งไม่ได้ติดเชื้อ HIV มารพ.เนื่องจากมีไข้มานาน 20 วัน (ไข้สูง 39.8°C). ภาพรังสีทรวงอกทำเมื่อ 9 วันก่อนมารพ.ปกติ. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย broad-spectrum antibiotics (empirical treatment สำหรับไข้) มาแล้วนาน 8 วันแต่อาการไม่ดีขึ้น.
On admission, the patient reported having shortness of breath. A physical examination was notable for mild tachypnea and tachycardia.

ได้ส่ง CXR ดังในรูป A.
1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไรต่อ


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-01-27 , Time : 15:58:49 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ชายอายุ 20 ปีซึ่งไม่ได้ติดเชื้อ HIV มารพ.เนื่องจากมีไข้มานาน 20 วัน (ไข้สูง 39.8°C) ประกอบกับมีอาการทางระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง = Acute Pulmonary infection อาจจะเป็น
***1.Acute viral Pneumonia
2.Acute bacterial Pneumonia ( คงไม่ใช้แล้วเพราะเป็น community acquire ทำไม่ให้ broad-spectrum antibiotics แล้วไม่ดีขึ่นเลย แต่ถ้าเป็น Hospital acquire มีโอกาสเป็นได้เพราะอาจจะได้รับ pathogen ที่ resitance ต่อ Antibiotics สูง)
3.Fungal Pneumonia ( Host ปรกติคงเป็นได้ยากควรเจอใน host ที่ immune ต่ำๆ หรือโดนกด และการดำเนินโรคไม่น่า acute)
Acute viral Pneumonia เป็นไปได้มากที่สุดในที่นี้ครับ อาจจะเป็นจาก Rhinovirus Coronavirus Adenovirus หรือ Influenza ก็ได้ครับ แต่ในรายนี้ CXR ตอนแรกปรกติ ตอนหลังเป็น Bilateral Diffuse infiltration เหมือนเลย influenzaครับ แต่ในการจะ diag influenza ยังมี clinical criteria ไม่ครบครับผมจึงไม่กล้าบอกว่าเป็น influenza
Dx : Acute viral Pneumonia (may be from Influenza)
Manage : ควรทำ Nasal swab แล้วส่งตรวจ Influenza โดย
1.Viral Culture : Hemaglutination or Shell culture
2.Rapid Antigen Detection : IF or ELISA
3.PCR
Rx : ควรให้ยากลุ่ม neuraminidase inhibitor เช่น Oseltamivir ให้เป็น Tx dose เลยครับที่ 75mg PO bid x 5d หากอาการเป็นรุนแรงมาก PO ไม่ได้ก็ใช้ Peramivir ก็ได้



Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-01-27 , Time : 23:34:46 , From IP : 119.42.84.34

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอเสริมที่คุณหมอ kenny ตอบมาค่ะ ผู้ป่วยมีไข้มา 20 วันและมีหอบเหนื่อย ลักษณะเป็น subacute lung infection CXR เห็นเป็นจุดเล็กๆ ทั่วๆไป คิดว่าน่าจะเป็น miliary Tb ส่วน viral pneumonia เช่น varicella ก็จะให้ CXR แบบนี้ได้ แต่ผป.ต้องมีผื่นที่มีลักษณะ typical ด้วย และน่าจะเป็นเร็วกว่านี้

investigation คือส่ง sputum for AFB และ culture for mycobacteria ด้วยค่ะ

Posted by : lara , Date : 2011-01-28 , Time : 12:29:01 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   Repeat chest radiography revealed diffuse, bilateral, small lung nodules (Panel A).
High-resolution computed tomography of the chest showed innumerable tiny, well-defined, miliary nodules throughout the lungs, pleural surfaces, and bronchovascular structures. The nodules were randomly distributed and ranged in diameter from 1 to 3 mm.

Sputum cultures grew Mycobacterium tuberculosis.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาสำหรับ acute miliary pulmonary tuberculosis ด้วย ethambutol, rifampin, pyrazinamide, และ isoniazid. ไข้ลงใน 3 สัปดาห์ ผู้ป่วยได้รับยา 4 ตัวนาน 2 เดือนและ 2 ตัวอีก 10 เดือนโดยไม่มีผลเสียใดๆ.

Reference: Mu X-D, et al. Miliary tuberculosis. N Engl J Med 2010; 363:1059.


Posted by : cpantip , Date : 2011-02-03 , Time : 16:07:11 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   อาจารย์ ครับ คือผมสงสัยว่า
1. ถ้าใน กรณีคนไข้รายนี้ work up ไป
sputum AFB : neg x III , sputum culture pending
ระหว่าง การ try treat TB กับ investigation ต่อ ไป อะไรน่าจะเป็นประโยชน์กว่ากัน
และ ถ้าทำ ควรทำอะไรครับ และจำเป็นไหม ว่า ต้อง bronchial larvage มาย้อม หรือ CT scan
2. ถ้า คนไข้ ไม่ไอ เลย work up sputum AFB : neg สามารถ discharge จาก ห้องแยกได้ไหมคับ + try treat TB ไปก่อน และ นัด F/U

Posted by : powerpat1 , E-mail : (accumulate1985@hotmail.com) ,
Date : 2011-05-12 , Time : 17:46:41 , From IP : ppp-124-121-35-129.r

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น