ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

A 41-YOM man with AIDS had progressive quadriparalysis within 1 day.




   ผู้ป่วย AIDS เพศชายอายุ 41 ปี ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากแขนขาอ่อนแรงทั้งหมดซึ่งเป็นมากขึ้นมา 1 วัน. เขามีไข้ต่ำๆ มานาน 7 วัน. CD4 cell count ของเขา =39 cells/mm3, และ HIV‐1 load = 2,600,000 copies/mL. เขาไม่ได้รับ antiretroviral agents ใดๆ. กินแต่ co-trimoxazole เพื่อป้องกัน PCP.

MRI of the brain revealed bilateral lesions in the basal ganglia; the lesions were hypointense on T1‐weighted images and hyperintense on T2‐weighted images (รูป 1). The lesions did not show enhancement after administration of gadolinium.

ผู้ป่วยได้รับการเจาะหลังและได้รับการวินิจฉัย.

การวินิจฉัยของท่านคืออะไร?


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2011-01-24 , Time : 10:22:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   Hx:AIDS CD4 cell count ของเขา =39 cells/mm3, และ HIV‐1 load = 2,600,000 copies/mL. เขาไม่ได้รับ antiretroviral agents + กินแต่ co-trimoxazole เพื่อป้องกัน PCP (กิน bactrim คงไม่ติด Toxo แล้วครับ)
PE: progressive quadriparalysis within 1 day (คิดถึง Crypto or Lymphoma or PML ครับ)
MRI : จากภาพไม่มี mass effect (คงไม่ใช่ Crypto or Lymphoma ครับ)
T1 Hypo แต่ T2 Hyper + Lesion ไม่โดน Gray matter + gadolinium (อธิบาย PML ครับ)
LP : ควรปรกติครับ
Dx : Progressive multifocal leukoencephalopathy ครับ
Rx : All Rx is in Experimentals.ครับ
Kenny

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2011-01-27 , Time : 03:53:51 , From IP : 119.42.84.37

ความคิดเห็นที่ : 2




   ขอบคุณคุณหมอ Kenny ที่กรุณาส่งคำตอบมาค่ะ รายนี้จะยากเพราะไม่ได้มาแบบตรงไปตรงมา

ผู้ป่วยได้รับการทำ lumbar puncture ในรูปคือ India ink preparation ของ CSF ของผู้ป่วย

1. การวินิจฉัยคืออะไรคะ
2. จะส่ง investigate อะไรบ้าง
3. จะให้การรักษาอย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-04 , Time : 10:44:39 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   1. cerebral cryptococcosis ค่ะ เพราะพบ yeast cell with budding และมี capsule หนา
2. ส่ง CSF และ blood culture for fungus และส่ง เลือดและ CSF หา cryptococcal antigen
3. เริ่มการรักษาด้วย IV amphotericin B นาน 2 สัปดาห์ แล้วให้กิน fluconazole ต่อค่ะ

Posted by : lara , Date : 2011-02-06 , Time : 13:42:20 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 4




   รูป 1. T2‐weighted MRI of the brain of a 41‐year‐old man with AIDS demonstrating bilateral hyperintense lesions in the basal ganglia (arrows)

การวินิจฉัย: Cryptococcal gelatinous pseudocysts with meningitis.

ในผู้ป่วย AIDS ที่มี cerebral mass lesions, ต้องนึกถึง toxoplasmosis และ lymphoma ไว้เสมอ. อย่างไรก็ตาม รอยโรคของสองโรคนี้มักแสดง contrast enhancement และ edema แต่ในผู้ป่วยรายนี้ รอยโรคไม่มี enhancement หลังฉีด gadolinium.
ผลการตรวจ: Toxoplasma seronegative: และ PCR ของ CSF specimens สำหรับ Toxoplasma DNA ก็ได้ผลลบ.
Brain thallium‐201 single‐photon emission CT ไม่พบว่ามี abnormal accumulation ในรอยโรคนี้.
ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่น่าเป็น cerebral toxoplasmosis และ lymphoma.



Posted by : cpantip , Date : 2011-02-07 , Time : 10:49:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   Cryptococcosis ใน CNS เป็น neurological complication ที่พบได้บ่อยเป็นอันดับ 3 ในผู้ป่วย AIDS, และผู้ป่วยมักจะมาด้วย meningitis โดยไม่มี cerebral focal lesions. อย่างไรก็ตาม cerebral focal lesions ก็เกิดขึ้นได้ และแบ่งรอยโรคได้เป็น 4 กลุ่มโดยอาศัย MRI pattern:
(1) parenchymal mass lesions,
(2) gelatinous pseudocysts,
(3) multiple miliary enhancing parenchyma and leptomeningeal‐cisternal nodules, และ
(4) a mixed pattern.

Gelatinous pseudocysts คือ perivascular spaces รอบ perforating blood vessels (Virchow‐Robin spaces) ที่ขยายตัวขึ้นโดยมี cryptococci และ mucoid exudates ของเชื้ออยู่เต็ม ทำให้ปรากฏเป็น hypointense on T1‐weighted images และ hyperintense on T2‐weighted images. Gelatinous pseudocysts มักเกิดขึ้นใน basal ganglia ทั้งสองข้างเหมือนกัน (เข้าได้กับ distribution ของ perforating arteries) และมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่. เนื่องจาก blood‐brain barrier ยังคงปกติ ไม่พบ contrast enhancement อื่นๆ ใน CT scans หรือ MRIs.

โดยสรุป ในผู้ป่วยรายนี้ MRI pattern เป็นลักษณะที่ typical ของ cryptococcal gelatinous pseudocysts (รูป 1). การย้อม India ink ของ CSF specimen พบ Cryptococcus species, และการเพาะเชื้อของ CSF specimen ขึ้น Cryptococcus neoformans.


Posted by : cpantip , Date : 2011-02-07 , Time : 10:50:56 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   หลังการรักษาด้วย amphotericin B lipid complex 2 course อาการอ่อนแรงดีขึ้นบางส่วน และ intensity of the cerebral lesions on MRI ลดลง. การเพาะเชื้อ CSF ได้ผลลบ. ผู้ป่วยได้รับ maintenance treatment ด้วย fluconazole ต่อ.

Reference: Ueda A, et al. Cryptococcal gelatinous pseudocysts with meningitis. Clinical Infectious Diseases 2003;37:943, 978–979.

Posted by : cpantip , Date : 2011-02-07 , Time : 10:54:40 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น