ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

คนไข้มาด้วยเรื่องไข้ สงสัยว่าจะเป็นโรคฉ๊่หนู จะให้ยาอะไรดี


   นศพ. พูนสวัสดิ์ได้ส่งคำถามมีที่ email ของดิฉัน ซึ่งเป็นคำถามที่มีดีและประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วย จึงได้ขออนุญาตมาลงใน e-consult

ตอนแรก อ่านคำถามก่อนนะคะ

On Mon, 22 Nov 2010 15:21:36 +0700, PoonleT - wrote

เรียนอาจารย์พรรณทิพย์ครับ ผมชื่อพูนสวัสดิ์ เป็นนศพ.ปี4 ครับ มีคำถามสงสัย รบถวนถามอาจารย์หน่อยครับ

1. คนไข้แอดมิทมาด้วยเรื่องไข้ สงสัยว่าจะเป็นโรคฉ๊่หนู
เราจะเลือกให้ยาATBยังไงดีครับ ให้ doxycycline อย่างเดียวพอหรือไม่
ทำไมบางคนถึงได้ ceftriaxone ร่วมด้วยอะครับ

2. คนไข้มาด้วยเรื่อง alteration of consciousness สงสัยว่าเป็น
meningoencephalitis การให้ chloramphenicol มีผลที่แตกต่างกับการให้
ceftriaxone อย่างไรครับ แล้วจะชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียอย่างไรดีครับ

3. asymptomatic bacteriuria นอกจากในคนท้องแล้ว มีกรณีใดอีกบ้างที่เราจะต้องให้ยาครับ

ขอบคุณครับ


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-12-03 , Time : 12:06:18 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1 คนไข้แอดมิทมาด้วยเรื่องไข้ สงสัยว่าจะเป็นโรคฉ๊่หนู เราจะเลือกให้ยาATBยังไงดีครับ ให้ doxycycline อย่างเดียวพอหรือไม่ ทำไมบางคนถึงได้ ceftriaxone ร่วมด้วยอะครับ

ตอบ ในผู้ป่วย leptospirosis ยาปฏิชีวนะที่ใช้ได้ก็มียากลุ่ม beta-lactam คือ penicillin ต่อมาก็มีผู้ใช้ ceftriaxone เพราะสามารถครอบคลุมเชื้อแกรมลบใน community-acquired setting ได้ด้วย ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง กินยาไม่ได้ ซึ่งช่วงแรกเรายังไม่สามารถ rule out GNR sepsis ได้ ก็ควรให้เป็น IV ceftriaxone 2 g IV OD เมื่อได้ผล culture กลับมาว่า negative ก็ลด spectrum เป็น penicillin 1.5 MU IV q 6 hr ได้ ให้ยาปฏิชีวนะไปให้ครบ 7 วัน
ส่วน doxycycline มีการศึกษาในผู้ป่วย leptospirosis ที่ไม่เหลืองในระยะแรกของโรคภายใน 48 ชั่วโมง ได้ผลไข้ลงและอาการต่างๆ หายไปเร็วกว่าการไม่ใช้ยา ดังนั้น ถ้าผู้ป่วยอาการไม่รุนแรง เป็นช่วงแรก และไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ก็ให้ doxycycline (100) 1x2 pc นาน 7 วัน doxycycline ยังมีฤทธิ์ครอบคลุม scrub typhus และ murine typhus อีกด้วย

ถ้ายังนึกถึงทั้ง lepto และ rickettsiosis ผป.อาการรุนแรง ก็ให้ ceftriaxone IV +doxycycline กินไปเลย ถ้าผป.กินไม่ได้ ก็ให้ chloramphenicol IV สำหรับ rickettsiosis


Posted by : cpantip , Date : 2010-12-08 , Time : 11:34:07 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คำถามที่ 2 จะแยกกระทู้นะคะ

Posted by : cpantip , Date : 2010-12-08 , Time : 11:38:59 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ขอบคุณมากครับอาจารย์

Posted by : PoonleT , Date : 2010-12-11 , Time : 02:21:15 , From IP : 118.174.219.51.stati

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น