ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 17-YOM had pulmonary infiltration and rash for 1 week.

ชายอายุ 17 ปีได้รับการรักษาในรพ.เนื่องจากมีไข้ ปวดหัวและมีแผลและเจ็บที่ปาก. อาการทั้งหมดนี้เป็นมากขึ้นมา 1 สัปดาห์. ผู้ป่วยได้รับ amoxicillin แต่อาการไม่ดีขึ้น. ก่อนนี้เขามีสุขภาพดี ไม่ได้ใช้ยาอะไรเป็นประจำ ไม่มีเพศสัมพันธ์หรือเดินทางไปไหนในช่วงก่อนหน้านี้.
At the time of examination, the patient appeared to be experiencing discomfort. His temperature was 39.1°C, and he had crusted lips with superficial ulcers on the gums and buccal mucosa (รูป 1).

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-11-16 , Time : 15:58:36 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

Hemorrhagic conjunctivitis was also noted (รูป 2). Bronchial breath sounds were heard over the right lower lung field, and an infiltrate was seen on a chest radiograph.

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2010-11-16 , Time : 15:59:43 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

ชายอายุ 17 ปี
มีไข้ ปวดหัวและมีแผลและเจ็บที่ปากมา 1 สัปดาห์.
มี Hemorrhagic conjunctivitis และ pneumonia
การวินิจฉัย คิดถึง mycoplasma pneumonia และ Stevens Johnson syndrome ค่ะ
Investigation
1. ตรวจหา mycoplasma antibody
2. การตรวจข้างเตียงหา cold agglutinin
การรักษา: macrolides: roxithromycin, clarithromycin, azithromycin

Posted by : lara , Date : 2010-11-27 , Time : 15:48:01 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ: blood counts, serum biochemical analysis, รวมถึงหน้าที่ของไตและตับอยู่ในเกณฑ์ปกติ. การเพาะเชื้อของเลือดและปัสสาวะได้ผลลบ.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย ceftriaxone (2 g IV OD) และ roxythromycin (กิน
150 mg b.i.d.) เพื่อรักษา pneumonia และ valacyclovir (1 g b.i.d.) สำหรับการรักษา herpes simplex virus stomatitis.

ที่ 48 ชั่วโมงต่อมาอาการผู้ป่วยไม่ดีขึ้นและเกิดมีอาการใหม่คือปัสสาวะแสบขัด.
Examination performed at this time revealed new, sparsely scattered pleomorphic lesions in the form of a target, or iris, lesion on his limbs (รูป 3) and in his genital area.

Posted by : cpantip , Date : 2010-12-16 , Time : 15:53:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

Diagnosis: Mycoplasma pneumoniae infection with Stevens-Johnson syndrome (SJS).
การมี combination ของ stomatitis, conjunctivitis (รูป 1–3), และ urethritis เป็น typical finding ที่สัมพันธ์กับ SJS. การวินิจฉัยแยกโรคของ SJS มีอยู่มาก โดย 3 สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ การติดเชื้อ herpes simplex virus และ M. pneumoniae , และ drug reaction. ผู้ป่วยรายนี้มีอายุน้อยและมี pneumonia ทำให้นึกถึงการติดเชื้อ M. pneumoniae.

Rapid test ที่ช่วยในการวินิจฉัยการติดเชื้อ M. pneumoniae คือ bedside test for cold agglutinins (CAs). การทดสอบนี้ได้ผลบวกคือ มี clumping ของเลือดที่ 4°C และ clumps หายไปเมือ่ทำให้อุ่นขึ้นถึง 37°C. แพทย์จึงหยุด ceftriaxone, roxythromycin, และ valacyclovir, และให้การรักษาด้วย IV doxycycline (100 mg b.i.d.) เนื่องจากผู้ป่วยเจ็บปากมาก กินยาไม่ได้. การวินิจฉัยการติดเชื้อ M. pneumoniae ได้รับการยืนยันโดยการตรวจ paired serum samples พบว่ามี specific M. pneumoniae IgM antibodies ที่ titer 1:40 ในวันที่เข้าอยู่รพ. และ titer สูงขึ้นเป็น 1:1280 อีก 10 วันต่อมา. ไข้ค่อยๆ ลงใน 4 วันต่อมาหลังได้รับ doxycycline และรอยโรคที่ผิวหนังและ mucous membranes หายในสัปดาห์ต่อมา.

Posted by : cpantip , Date : 2010-12-16 , Time : 15:55:48 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5

พบ extrapulmonary manifestations ที่สัมพันธ์กับ M. pneumoniae infection ได้หลายอย่าง ซึ่งรวมถึง skin rashes, joint involvement, และ CNS manifestations เช่น aseptic meningitis และ encephalitis.

SJS, มีอีกชื่อหนึ่งคือ “erythema multiforme major,” ซึ่งมีลักษณะที่ typically คือ เกิดขึ้นในผู้ชายอายุน้อยที่มีการติดเชื้อ M. pneumoniae ซึ่งอาจมีหรือไม่มี pneumonia, และเกิดรอยโรคที่ผิวหนังและ mucous membranes (ที่ conjunctiva, และสามารถทำให้เกิด oral และ genital lesions ดังในรูป 1 และ 2). รอยโรคที่ typical ของ SJS มีลักษณะเป็น concentric ring of different colors และมีชื่อเรียกว่า target lesion หรือ iris lesion (รูป 3). เชื่อกันว่า SJS เป็นผลของ cell-mediated hypersensitivity reaction ต่อ immunologic stimuli ซึ่งรวมถึงยาและเชื้อโรค. อย่างไรก็ตาม มีการเพาะเชื้อได้ M. pneumoniae รอยโรคที่ผิวหนังของผู้ป่วย SJS ซึ่ง suggest ว่าการมี dissemination ของเชื้อ อาจเป็นสาเหตุของกลุ่มอาการนี้.

Posted by : cpantip , Date : 2010-12-16 , Time : 15:57:05 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น