ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

A 48-year-old man had rash, fever, fatigue and weight loss for 6 mo.


   ชายอายุ 48 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากมีผื่น ไอ หายใจเหนื่อย และข้ออักเสบ. เขารู้สึกอ่อนเพลีย มีไข้ และน้ำหนักลดลง มานานกว่า 6 เดือน.
Examination revealed an increased respiratory rate and hypoxia; fine crackles were audible in both lung bases. Multiple joints were arthritic, but muscle weakness was not clinically evident.
ลักษณะผื่นของผู้ป่วยเป็นดังในรูป 1-4
1.การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-11-10 , Time : 14:30:52 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   รูป 1 หน้าผู้ป่วย สังเกตที่ตาให้ดี

Posted by : cpantip , Date : 2010-11-10 , Time : 14:32:19 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   รูป 2 มือผู้ป่วย



Posted by : cpantip , Date : 2010-11-10 , Time : 14:33:12 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   รูป 3 ฝ่ามือ



Posted by : cpantip , Date : 2010-11-10 , Time : 14:33:48 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4




   รูป 4 คอและหน้าอก



Posted by : cpantip , Date : 2010-11-10 , Time : 14:34:44 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   การวินิจฉัย amyopathic dermatomyositis

ผู้ป่วยรายนี้มี classic findings ของ dermatomyositis, ซึ่งรวมถึง heliotrope rash (รูป 1), Gottron sign (รูป 2), “mechanic”s hands” (รูป 3), และ V-sign (รูป 4).

Heliotrope rash เป็น erythematous rash รอบตารวมกับการบวม.

Gottron sign มีลักษณะเป็น scaly raised erythematous rash ที่หลังมือบนmetacarpophalangeal และ proximal interphalangeal joints.

“Mechanic”s hands” มีลักษณะเป็นผิวหนังที่หนาแข็ง และแตกเป็นร่องที่ด้านข้างและด้านฝ่ามือของนิ้ว.

The V-sign เป็น violaceous erythema ที่หน้าอกและคอ.


Posted by : cpantip , Date : 2011-04-15 , Time : 14:16:56 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   Dermatomyositis เป็น idiopathic microangiopathic disorder ซึ่งเป็นกับผิวหนังและกล้ามเนื้อ. พยาธิกำเนิดคือ deposition ของ complement ใน blood vessels. ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมี symmetric proximal muscle weakness. การวินิจฉัยโรคนี้อาศัย ลักษณะของผิวหนังที่ typical และ evidence ของmuscle injury.
โรคของผู้ป่วยรายนี้เป็น variant ของ dermatomyositis ที่มีชื่อเรียกว่า amyopathic dermatomyositis, โดยผู้ป่วยมีแต่ความผิดปกติที่ผิวหนังแต่ไม่มี muscle involvement. อาการหอบเหนื่อยเกิดจาก interstitial lung disease ซึ่งพบได้สัมพันธ์กับทั้ง amyopathic variant และ classic dermatomyositis.


Posted by : cpantip , Date : 2011-04-15 , Time : 14:17:26 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 7


   ทั้งใน dermatomyositis (DM) และ polymyositis (PM) ยังอาจพบว่าผู้ป่วยมี Raynaud phenomenon, inflammatory arthritis และ serum autoantibodies ร่วมด้วยได้

Adenocarcinomas ของ cervix, lung, ovaries, pancreas, bladder, และ stomach พบเป็น 70 % ของมะเร็งที่สัมพันธ์กับ inflammatory myopathies. ในประชากรบางกลุ่ม ชนิดของมะเร็งที่สัมพันธ์กับ dermatomyositis (DM) หรือ polymyositis (PM) สะท้อนถึงมะเร็งที่มีความชุกที่สูงในประชากรนั้น. ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยใน Southeast Asia พบว่าผู้ป่วย DM มีความเสี่ยงสูงขึ้นของ nasopharyngeal carcinoma.

Reference: Khambatta S, et al. Amyopathic dermatomyositis. Mayo Clin proceedingNovember 2010;85:e82.

Posted by : cpantip , Date : 2011-04-15 , Time : 14:36:49 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น