A 37‐YOM with a febrile illness for 4 daysชายอายุ 37 ปีซึ่งสุขภาพดีมาก่อน มาที่แผนกฉุกเฉินเนื่องจากมีไข้มา 4 วันโดยไข้ขึ้นสูงอย่างรวดเร็วร่วมกับมีอาการปวดแสบร้อนที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ปวดเมื่อยทั้งตัว คลื่นไส้อาเจียนและหายใจหอบเหนื่อย. รูป 1 เป็นรูปตาซ้ายของผู้ป่วยเมื่อแรกรับ (วันที่ 4 ของไข้ ) Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2010-10-28 , Time : 15:55:31 , From IP : 172.29.3.68 |
เรียนอาจารย์พรรณทิพย์ ที่เคารพ ปัญหาในผู้ป่วยรายนี้ : = ชายอายุ 37 ปี 1.มีไข้มา 4 วัน โดยก่อนหน้านี้สุขภาพดีมาตลอด 2.อาการปวดแสบร้อนที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า 3.ปวดเมื่อยตัว 4.คลื่นไส้อาเจียน 5.หายใจหอบเหนื่อย 6.ตาเหลือง ตอนที่วันที่ 4 7.conjuctiva hemorrhage ตอนไข้วันที่ 8 คนไข้ มีไข้มา 4 วันหาตำแหน่งที่ติดเชื้อและเชื้อที่จำเพาะเจาะจงไม่ได้ = Acute undifferentiated Fever โรคที่พบบ่อยในกลุ่มนี้มี 6 กลุ่ม (8 โรค) คือ 1. Viral infection: Dengue fever Influenza 2. Rickettsiosis ที่พบบ่อยในประเทศไทยคือ scrub typhus murine typhus 3. Leptospirosis 4. Malaria 5. Typhoid fever 6. Bacteremia คนนี้ผมคิดว่าถ้ามีการซักประวัติ ซักหน่อยจะดีมาเลยครับ อายุ : คนไข้อายุ 37 ปี จาก 8 กลุ่มสามารถเป็นได้ทุกโรคแต่ bacteremia อาจจะคิดถึงน้อย แต่ไม่ได้หมายความว่าจะเป็นไปไม่ได้ เพราะ bacteriemia ส่วนใหญ่จะเป็นในคนที่ต้องมีประวัติไม่สบายซักอย่างมาก่อน แก่ เบาหวาน ไตวาย เป็นต้น อาชีพ : - อาศัย : - อาการ : Influenza : จากอาการไข้สูงเร็ว ไม่มีหนาวสัน ก็เหมือนอยู่ แต่ Influenza ไม่ควรมี ตาเหลือง conjuctiva hemorrhage Typhoid fever : 4 week fever with specific pattern in each fever โดย week 1 จะเป็น remittion fever คนไข้คนนี้เลยไม่เหมือน Rickettsiosis : ควรเห็น maculopapular rash ให้เห็นบ้าง Malaria : ก็อาจจะเป็นไปได้ เพราะ p.falciparum อาจจะไม่มี chill ใน week แรก แต่สาเหตุที่ไม่ใช้เพราะ คนไข้เหลืองได้ แต่ถ้าเหลืองขนาดในภาพ RBC น่าจะแตกมาพอดู ควรจะมีหนาวสั่นบ้าง Hemorrhage ที่ตา ไม่พบใน malaria Dengue fever : ไข้ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดลิ้นปี่ ปวดตับ เหลือง ก็เข้าได้อยู่ ไข้สูงอย่างเร็วได้เท่าทีดูหน้าในรูป ไม่ flush face เลย ทำให้คิดถึงน้อยลง conjunctival suffusion ก็พอได้ใน dengue ดังนั้น dengue จึงยังเป็นได้อยู่ Leptospirosis : fever myalgia Jaundics conjunctival suffusion สามรถพบได้ week แรก Jx ใน Lepto มักมาในวันที่ 4 และเหลืองจะเหลือเด่นชัด Lepto จึงคิดถึงมาสุดครับ Dx : Leptospirosis manage : 1.กลับไปซักประวัติ 2.CBC จะได้ ดู malaria ไปด้วย ;มองหาว่ามี WBC< 4000 Lymph สูง Atypical lymph มีบ้าง Hct สูง PLT<100000 ถ้ามีก็ dengue; ถ้า WBC เพิ่ม PMN เด่น PLT < 100000 คิถึง lepto 3.Blood Chem ดู BUN CREA ถ้าเพิ่มก็ คิดถึง lepto มาขึ้น 4.indirect fluorescent assay หา Leptospira Ab ประวัติที่ควรซัก 1. Viral infection: Dengue fever (แหล่งน้ำในบ้าน) Influenza (เลี้ยงไก่ นก ไก่ นก ตาย คนรอบข้างไม่สบาย) 2. Rickettsiosis : scrub typhus(เข้าป่าเข้าสวน) murine typhus (หนูตาย เห็บหมา) 3. Leptospirosis (ลุยน้ำ) 4. Malaria (เข้าป่าดิบ นอนค้างคืนในป่า ในถ่ำ) 5. Typhoid fever (กินไข่) 6. Bacteremia (เบาหวาน ไต มะเร็งโรคเลือด) Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) , Date : 2010-11-10 , Time : 19:04:42 , From IP : 172.29.3.36 |
รูป 3 skin desquamation ที่ฝ่ามือ วันที่ 10 หลังจากเริ่มมีไข้ Posted by : cpantip , Date : 2010-11-16 , Time : 11:40:20 , From IP : 172.29.3.68 |