ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 52‐YOM underwent liver transplantation. A worm was found in his explanted liver.




   ชายอายุ 52 ปีได้รับการทำ cadaveric liver transplantation เพื่อรักษา hepatocellular carcinoma ซึ่งอาจสัมพันธ์กับ congenital hepatitis B virus infection. ก่อน transplantation, เขาได้รับ laminvudine เพื่อรักษา hepatitis B (วินิจฉัยจากการตรวจพบ hepatitis B virus surface antigen). การตรวจทางห้องปฏิบัติการก่อนผ่าตัดพบเพียง α‐fetoprotein และ total bilirubin สูงขึ้น. ไม่ได้ตรวจอุจจาระของผู้ป่วย. ตับของ donor liver ได้ถูกติดไว้กับ extrahepatic biliary ducts ของผู้ป่วยเอง.
จากการติดตามที่ liver transplantation clinic, มีรายงาน pathology report สำหรับตับของผู้ป่วยที่ถูกตัดออกไปว่าพบพยาธิชนิดหนึ่งดังในรูป A.

1. การวินิจฉัยคืออะไร พยาธินี้มีชื่อว่าอะไร
2. ผู้ป่วยสมควรได้รับการรักษาโรคพยาธินี้หรือไม่ ถ้าสมควร จะเลือกให้ยาอะไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-10-26 , Time : 15:38:33 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. การวินิจฉัย พยาธิใบไม้ในตับในประเทศไทยมีอยู่ 2 ชนิดคือ Opisthorchis viverrini และ Fasciola hepatica ขนาดของพยาธิทั้ง 2 มีความแตกต่างกัน Opisthorchis ตัวเล็กกว่าและมีความยาวประมาณ 1 ซม.
จากในรูป น่าจะเป็น opisthorchis เพราะเห็น vitelline glands ใต้ผิวหนัง ถ้าขยายให้เห็นลักษณะของไข่ ก็จะช่วยค่ะ
2. เพราะตับของ donor liver ได้ถูกติดไว้กับ extrahepatic biliary ducts ของผู้ป่วยเอง Opisthorchis อาศัยอยู่ใน biliary tract ทั้งส่วน intrahepatic และ extrahepatic จึงควรให้ praziquantel ขนาด 75 mkd ใน 1 วันโดยแบ่งเป็น2-3 มื้อได้ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-11-13 , Time : 14:28:08 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

รูป 1. Micrograph ของ liver biopsy specimen จากตับของผู้ป่วยที่ถูกตัดออก แสดงให้เห็นClonorchis sinensis ใน intrahepatic biliary ducts.
A, Intrahepatic bile duct; B, C. sinensis uterus filled with eggs; C, seminal receptacle; D, cecum; E, vitellaria. (Hematoxylin and eosin stain; original magnification, ×100).

ผู้ป่วยรายนี้เป็นคนจีนและอาศัยอยู่ในประเทศจีน พยาธิใบไม้ตับของผู้ป่วยจึงเป็น Clonorchis sinensis. ไม่สามารถแยก C. sinensis จาก Opisthorcis viverrini โดย histology. Opisthorcis viverrini ทำให้เกิดโรคในคนได้บ่อยในไทยและลาว.

การวินิจฉัย: Probable intrahepatic clonorchiasis caused by the Chinese liver fluke Clonorchis sinensis.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย praziquantel (75 มก/กก แบ่งเป็น 3 doses ใน 1 วัน).


Posted by : cpantip , Date : 2010-11-19 , Time : 16:04:06 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น