ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 41-YOW with erythematous plaques at both knees and arms for 1 week




   คุณหมอภัทรมน ก่อเกียรติพิทักษ์ ได้กรุณาส่ง case นี้มาปรึกษาค่ะ

หญิงอายุ 41 ปี มารพ.ครั้งแรกเนื่องจากมีผื่นแดงที่เข่าและแขน 2 ข้างมา 2 วัน มีตุ่มหนองเล็กๆ ประมาณ 10 เม็ด ไม่มีไข้ แพทย์ได้ให้การรักษาด้วย loratadine 1* hs และ dicloxacillin (250)1*4
5 วันต่อมา ผู้ป่วยมาพบแพทย์ตามนัด ผื่นมีลักษณะดังในรูป ตุ่มหนองใหญ่ขึ้น เป็นปื้นแดงทั้งตัว ปวดมากจนลุกเดินไม่ได้ แต่ไม่มีไข้เหมือนเดิม
ผู้ป่วยไม่มีโรคเดิมใดๆ มีประวัติกินยาแก้ไอ M.tussis และ CPM แต่ยาทั้งสองชนิดนี้เคยกินมาตลอดหลายครั้ง

CBC: WBC 8780, N 79%, L 14%, E 0.6%, Hct 39%, Plt 369000
LFT: ALP266
Bun, Cr และ Electrolyte ปกติ


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-10-20 , Time : 10:28:24 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไรคะ


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-20 , Time : 10:30:21 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   รูปผู้ป่วย

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-20 , Time : 10:31:10 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ขอเฉลยค่ะ เพราะคิดว่ารายนี้วินิจฉัยยาก

ผู้ป่วยรายนี้เป็นหญิงอายุ 41 ปี ไม่มีโรคเดิมใดๆ
มาด้วย rash with pustule and tender, predominate at extremities นาน 5 วัน และมีไข้
PE skin lesion : erythematous edematous plaque with pustule on top at extremities
ผู้ป่วยรายนี้น่าจะเป็น Sweet syndrome (acute febrile neutrophilic dermatosis) มากที่สุด : acute onset of fever, neutrophilia, erythematous and tender skin lesions.


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-26 , Time : 16:09:01 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   สาเหตุของ Sweet syndrome
1.Classic Sweet syndrome (idiopathic) สัมพันธ์กับการติดเชื้อของ upper respiratory or GI tract, หรือการตั้งครรภ์.
2.Malignancy associated : hematologic malignancy
3.Drug induced : G-CSF

การวินิจฉัย : skin biopsy : massive edema of papillary dermis with dense neutrophilic infiltrate in upper dermis


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-26 , Time : 16:10:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   การรักษา
First line – Prednisolone 1 mkd 4-6 wk then taper dose 10 mg/d หรือ Colchicines oral 0.5 mg tid
หรือ Potassium iodide oral 300 mg enteric coated tablets tid, หรือ saturated solution (Lugol’s solution) 3 drops tid (9drops / day = 450 mg/d) increase 1 drop tid/d max dose 30 drops/d

DDx sweet syndrome
1. Infection : cellulitis, erysipelas : require pustule Gram stain and culture
2. Malignancy : lymphoma or leukemia cutis

Suggestion
1. Physical exam : LN, liver, spleen
2. Skin biopsy


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-26 , Time : 16:13:49 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น