ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 36‐YOW with pruritic skin eruption on the left foot

หญิงอายุ 36 ปีอยู่ในชนบท แข็งแรงดี มาด้วยมีรอยโรคที่ผิวหนังและคันที่เท้าซ้าย (รูป 1). เริ่มต้นจากคันและ tingling และ 2-3 วันต่อมามีรอยนูนแดงที่คันปรากฎขึ้น.
Physical examination revealed a serpiginous, reddened, intensely pruritic skin eruption on her left foot.
WBC count was 4500 cells/mm3, with 60.4% segmented neutrophils and 0.8% eosinophils. The hematocrit was 39.1%, and the platelet count was 377,000 /mm3.
1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. เชื้อก่อโรคคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-10-18 , Time : 10:40:06 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1.Dx : Cutaneous larva migrans เพราะว่า คันและ tingling 2-3 วันต่อมา serpiginous, reddened, intensely pruritic skin eruption โดยอาจจะมีสาเหตุมาจาก
◦Ancylostoma braziliense (hookworm of wild and domestic dogs and cats) ตัวนี้พบมากที่สุดครับ.
◦Ancylostoma caninum (dog hookworm) is found in Australia.
◦Uncinaria stenocephala (dog hookworm) is found in Europe.
◦Bunostomum phlebotomum (cattle hookworm)
โดยสาเหตุการติดมักเกิดจากการสัมผัสอุจจาระของแมวหรือสุนัขครับ เพราะในอุจจาระของสัตว์พวกนี้จะมีตัวอ่อนของพยาธิอยู่เมื่อเจอกับผิวหนังมันก็ไชเข้าไป
2.เชื่อก่อโรค : น่าจะเป็น Ancylostoma ครับแต่ยังไม่ทราบว่าตัวไหนบอกได้แค่นี้ แต่ถ้าเอาสถิติว่าจับก็น่าเป็น Ancylostoma braziliense ครับ
3.Tx : ในรายนี้คิดว่าไม่จำเป็นครับเพราะ hook worm นี้ไม่ complete cycle ในคนครับ อยู่ๆไปเดี๋ยว hook worm ก็ตายเอง หรือถ้าจะให้ก็น่าจะเป็น Thiabendazole
++สุดท้าย การไม่เจอ eosiophilia ก็ไม่ R/O Parasitic infection ครับ++

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2010-10-19 , Time : 02:28:03 , From IP : 119.42.86.15

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Kenny ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

การวินิจฉัย : Cutaneous larva migrans.
Cutaneous larva migrans, ซึ่งมีอีกชื่อหนึ่งคือ “creeping eruption,” เกิดจากตัวอ่อนของ hookworm ของสุนัขและแมว. Cutaneous larva migrans มีลักษณะเฉพาะตัวคือ เป็น serpiginous, reddened, elevated, pruritic skin lesions โดยมักเกิดจาก Ancylostoma braziliense. โรคนี้พบได้ในเขตร้อน
ในสหรัฐอเมริกาและในยุโรป โรคนี้เป็นโรคผิวหนังที่พบบ่อยในนักท่องเที่ยวที่กลับมาจากประเทศในเขตร้อน.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-20 , Time : 10:48:05 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

สุนัขหรือแมวที่มีพยาธิปากขอนี้ถ่ายไข่พยาธิออกมากับอุจจาระลงไปในดินหรือทราย พยาธิตัวอ่อนฟักตัวออกมาและมีชีวิตอยู่ได้นานหลายวัน. เมื่อสัมผัสกับผิวหนัง พยาธิตัวอ่อนไชเข้าไปใน epidermis แต่ไปติดอยู่ที่ basement membrane. คนเป็น incidental hosts และพยาธิปากขอนี้ไม่สามารถมีวงชีวิตที่สมบูรณ์ในคน. การติดเชื้อทำให้เกิด erythematous, pruritic papules. ใน 5–14 วัน, จะเห็น reddened, intensely pruritic skin eruption ไปตามทางที่พยาธิเดินทาง. Cutaneous larva migrans มักหายได้เองโดยผู้ป่วยส่วนใหญ๋หายในเวลา 2-3 สัปดาห์จนถึงหลายเดือน.

การวินิจฉัยอาศัยลักษณะทางคลินิกและประวัติการสัมผัส. Eosinophilia พบไม่บ่อยแต่ก็พบได้ในผู้ป่วยบางราย. ในรายงาน series หนึ่ง 20% ของผู้ป่วยมี eosinophilia. ไม่แนะนำให้ทำ biopsy ที่รอยโรคเนื่องจากมักไม่พบพยาธิในชิ้นเนื้อ.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-20 , Time : 10:49:19 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

การรักษา โดยทั่วไปไม่จำเป็น แต่มักให้ยาในกรณีที่คันมาก. Thiabendazole ทา (วันละ 2–3 ครั้งนาน 5 วัน) และกิน (25 มก/กก วันละ 2 ครั้ง นาน 2 วัน) ได้ผลดี. การใช้ albendazole (200 มก) 2 x 2 x3 วันก็ได้ผลดีมาก.

ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วย thiabendazole แต่ก็ยังมีอาการเหมือนเดิม. แพทย์ได้ให้การรักษาด้วย ivermectin นาน 2 วันทำให้อาการและรอยโรคหายไป.

Reference: Kim S-C, et al. Pruritic skin eruption on the left foot of a 36‐year‐old woman. Clin Infect Dis 2003;37:448–9.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-20 , Time : 10:50:53 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น