ความคิดเห็นทั้งหมด : 9

A 36‐YOM with high fever, abdominal pain, watery diarrhea + myalgia for 5 days

นักธุรกิจเพศชายอายุ 36 ปี มารพ.เนื่องจากมีไข้สูง (40.0°C), ปวดท้อง ถ่ายอุจจาระเป็นน้ำ และปวดเมื่อยตามตัวมานาน 5 วัน.
Upon abdominal examination, the left lobe of the liver was palpated 2 cm below the costal margin. No splenomegaly was detected.

CBC: WBC 25.4 x 109 cells/mL; lymphocyte count 10.7 x 109 cells/mL; neutrophil count 9.5 x 109 cells/mL; eosinophil count 13.4 x 109 cells/mL.
Liver and renal functions were within normal limits.
A chest radiographซึ่งทำเมื่อเข้ารับการรักษาในรพ.ได้แสดงในรูป 1.

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-10-13 , Time : 09:36:32 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

Kato‐Katz thick smear ของอุจจาระของผู้ป่วยได้แสดงในรูป 2.

1. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
2. จะถามประวัติอะไรที่ช่วยการวินิจฉัยโรคนี้

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-13 , Time : 09:39:01 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

พบไข่ของ Schistosoma japonicum sinv S. mekongi ค่ะ เพราะไข่มี lateral knob และข้างในเป็น miracidium
ตอบ 1. การวินิจฉัยคือ schistosomiasis ค่ะ
2. ประวัติการลงไปในน้ำจืดที่มีหอยและ cercaria ค่ะ แล้ว cercaria (fork-tail) ไชผ่านผิวหนังเข้าไป

Posted by : lara , Date : 2010-10-16 , Time : 15:03:27 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Figure 1. Chest radiograph showing widespread micronodules 1–10 mm in length in both right and left lung fields.

Diagnosis: acute schistosomiasis japonica caused by the human blood fluke Schistosoma japonicum.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-17 , Time : 11:43:15 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

จะถามประว้ติอะไรเพื่อยืนยันการวินิจฉัยนี้

ผู้ป่วยให้ประวัติว่าได้ว่ายน้ำในทะเลสาบ Dongting Lake ในประเทศจีน 35 วันก่อนเข้ารับการรักษาในรพ. หลังจากนั้น เกิดมีผื่นขึ้นที่แขนและขาทั้ง 2 ข้าง แต่ผื่นหายไปเองในวันรุ่งขี้น. ทะเลสาบนี้ซึ่งมีขนาดใหญ่เป็นอันดับ 2 ของจีน อยู่ที่ northeastern Hunan Province และเป็นท้องที่ที่ highly endemic ของ schistosomiasis. ข้อมูลต่างๆ และอาการของของผู้ป่วยเข้าได้กับการติดเชื้อ S. japonicum. ผู้ป่วยไม่มีประวัติของ hepatitis B หรือ C, วัณโรค หรือการแพ้ยาใดๆ. ภาพรังสีทรวงอกของผู้ป่วย (รูป 1) เข้าได้กับ acute schistosomiasis. CBC มี eosinophil สูงเป็นหลักฐานอย่างหนึ่งของ parasitic infection.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-17 , Time : 11:44:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5

ผลของ serological test: immunoglobulin G antibody–positive for S. japonicum both by indirect hemagglutination assay and enzyme‐linked immunosorbent assays using soluble S. japonicum egg antigen.

การตรวจอุจจาระโดยใช้ Kato‐Katz thick‐smear technique และ microscopy: the presence of ovoid eggs (90 μm in length; 60 μm in width) with yellow/brown translucent shells and small lateral spines, typical of S. japonicum, ยืนยันการวินิจฉัย schistosomiasis japonica (รูป 2).

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-17 , Time : 11:47:52 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยารูปกิน praziquantel (60 มก/กก แบ่งเป็น 3 ครั้งกินใน 1 วัน). เขายังได้รับ prednisone (1 มก/กก/วัน กินนาน 5 วัน) ซึ่งมีผลทำให้อาการต่างๆ ดีขึ้นอย่างรวดเร็ว. ผู้ป่วยยังมีไข้ต่ำๆ (<38.0°C) นาน 10 วันหลังการรักษา. เขาได้กลับบ้านหลังจากอยู่ในรพ.นาน 12 วัน.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-17 , Time : 11:48:43 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 7

Schistosomiasis เป็นโรคติดเชื้อในหลอดเลือด (intravascular infection) ที่พบได้บ่อย ซึ่งเกิดจากพยาธิใบไม้ (trematode) และเป็น 1 ใน 10 ของโรคเขตร้อนที่อยู่ในเป้าหมายต้องควบคุมให้ได้โดย United Nations Children”s Fund–United Nations Development Programme–World Bank–World Health Organization Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases.
Schistosome species ที่ทำให้คนเป็นโรคมีอยู่ 5 species คือ:
Schistosoma mansoni,
S. japonicum (มีอีกชื่อหนึ่งคือ oriental schistosome),
S. mekongi,
S. haematobium, และ
S. intercalatum.
การติดเชื้อ S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, และ S. intercalatum สัมพันธ์กับ chronic liver and intestinal fibrosis, ขณะที่ chronic S. haematobium infections สามารถทำให้เกิด fibrosis, stricturing, และ calcification ของทางเดินปัสสาวะ.
อาการเริ่มแรกของโรคนี้คือ cercarial dermatitis ซึ่งพบได้จาก human schistosome species ทั้งหมด และพบบ่อยมากจาก nonhuman (avian) schistosome species.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-17 , Time : 11:54:20 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 8

Praziquantel เป็นยาที่ใช้รักษา schistosomiasis และมีประสิทธิภาพดีต่อ adult worm ของ Schistosoma species ทั้งหมด. ผู้ป่วยที่มาด้วย acute schistosomiasis ควรได้รับ corticosteroid ด้วยเพื่อลดความรุนแรงของ immunological reaction. มีรายงานการรักษา acute S. mansoni หรือ S. haematobium infection ได้ผลดีด้วย praziquantel ขนาด 40 มก/กก นาน 3 วัน.
Praziquantel ขนาด 60 มก/กก (3 doses ของ 20 มก/กก ให้ใน 1 วันโดยให้ยาทุก 4–5 ชม.) ซึ่งมีประสิทธิภาพเท่ากับการให้ขนาด 120 มก/กก (20 มก/กก/วัน นาน 6 วัน โดยให้ยาวันละ 3 ครั้ง ทุก 4–5 ชม.) เป็นการรักษาสำหรับ acute schistosomiasis ที่ใช้ในประเทศจีนในปัจจุบัน.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-17 , Time : 11:55:37 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 9

Reference: Ross AG, et al. A 36‐year‐old Chinese man with high fever, abdominal pain, watery diarrhea, and myalgia. Clin Infect Dis 2010; 50:1256–7.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-17 , Time : 11:58:40 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น