ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A a three-month history of swelling on the left side of his neck




   From Khalid SK. NEJM 2006 354: e18

A 39-year-old man presented with a three-week history of a draining neck mass and a three-month history of swelling on the left side of his neck. He reported a weight loss of 4.5 kg, night sweats, and a low-grade fever. Examination revealed an ulcer measuring 1 by 2 cm on the left side of his neck (Panel A), with an underlying mass measuring 2 by 2 cm. The chest x-ray film was normal. Computed tomography revealed multiple enlarged lymph nodes on both sides of the neck with central necrosis (Panel B, asterisks).

1. What is the most likely diagnosis ? Please also give 2 or more differential diagnoses.
2. Which investigations you will do?

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-16 , Time : 08:39:02 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. DDx
- TB lymph node
- Lymphoma
2. Lymph node biopsy for
- TB culture
- Pathology

Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-06-16 , Time : 10:13:52 , From IP : 222.123.139.86

ความคิดเห็นที่ : 2


    1. DDx
- TB lymph node
- lymphoma
- HSV lymphadenitis
2. Lymph node biopsy Gram stain AFB culture Immunohistochemical stains
BM aspiration
serology test : HIV syphilis, coccidioides, histoplasmosis,
cryptococcosis, toxoplasmosis, Bartonella henselae, brucellosis,
Epstein-Barr virus, and cytomegalovirus



Posted by : blackbear , Date : 2008-06-16 , Time : 10:52:26 , From IP : 172.29.10.137

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Nongnham และ blackbear ตอบถูกต้องค่ะ ขอเพิ่มเติมนิดหน่อยนะคะ

1. What is the most likely diagnosis ?
ต้องนึกถึง Tuberculosis มากที่สุด
differential diagnoses:
1. non-tuberculous mycobacterial infection
2. melioidosis
3. nocardiosis
4. fungal infection ต่างๆ เช่น cryptococcosis, histoplasmosis

2. Which investigations you will do?

รายนี้ได้ทำ
1. fine-needle aspiration ที่ก้อนที่คอ ย้อม acid-fast พบ acid-fast bacilli จำนวนมาก ส่งเพาะเชื้อขึ้น Mycobacterium tuberculosis ซึ่งไวต่อยารักษาวัณโรคทุกตัว
2. HIV antibody ได้ผลบวก. CD4 count = 104 cells/ cumm.

Scrofula (tuberculous lymphadenitis at cervical region) presents as chronic, nontender lymphadenopathy, which may fistulize and drain cutaneously.

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-17 , Time : 10:55:17 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น