ความคิดเห็นทั้งหมด : 10

A 61-YOM with fever, headache, and confusion




   ชายอายุ 61 ปีได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากมีไข้สูงมา 5 วันร่วมกับสับสน ปวดหัวและอ่อนแรง. ภรรยาของผู้ป่วยสังเกตว่า ผู้ป่วยมีผื่นซึ่งเกิดขึ้นชั่วคราวที่หน้าอก แขนทั้ง 2 ข้างและหลัง.
ผู้ป่วยมีโรค non–small‐cell lung cancer และได้รับยาเคมีบำบัด cycle สุดท้ายก่อนหน้านี้ไม่นานนัก.
1 สัปดาห์ก่อนเข้ารับการรักษาในรพ. ผู้ป่วยอยู่นอกบ้านทั้งวัน.

Physical examination was notable for a body temperature of 39.7°C, confusion, and meningismus.

routine laboratory tests และ MRI ของสมองได้ผลลบ.

วันที่ 3 ของการอยู่รพ. ผู้ป่วยมี tremor, myoclonus, rigidity, bradykinesia, postural instability, weakness, และ hyporeflexia.
ได้ทำ lumbar puncture และผล lab ของ CSF specimen เป็นดังนี้: glucose, 72 mg/dL (normal range, 40–70 mg/dL); protein, 157 mg/dL (normal range, 15–40 mg/dL); WBC count, 130 cells/mm3 (normal range, 0–5 cells/mm3); และมี cell type ดังในรูป 1 เด่น.

1. เซลล์ในรูป 1 คือเซลล์อะไร
2. การวินิจฉัยคือโรคอะไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-10-05 , Time : 11:55:38 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 1


   m

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2010-10-06 , Time : 18:54:54 , From IP : 172.29.3.36


ความคิดเห็นที่ : 2




   Many problems today
1.Can not typing in Thai
2.Can not post is typing style so I will post in Captured Picture formation.


Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2010-10-06 , Time : 19:03:55 , From IP : 172.29.3.36


ความคิดเห็นที่ : 3


   ขอบคุณคุณหมอ Kenny ที่ discuss case นี้โดย set problem ขึ้นมาก่อนซึ่งเป็นวิธี approach ที่ดีมากค่ะ

ผู้ป่วยรายนี้เป็น immunocompromised host มี
1. acute meningoencephalitis
2. acute flaccid paralysis+ parkinsonism
3. CSF revealed significant plasmacytosis (plasma cell 40%) and moderate pleocytosis.

การวินิจฉัยคือโรคอะไรคะ


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-07 , Time : 15:43:57 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   จากลักษณะทั้งหมด รวมถึง CSF นึกถึง West Nile virus encephalitis ค่ะ ผู้ป่วยมี rash ได้ ถ้าพบลักษณะ parkinsonism ก็ต้องนึกถึง WNV encephalitis ไว้เลย

มีรายงานใน Clin Infect Dis. 2003 Jul 1;37(1):e12-5.
4 patients with West Nile virus encephalitis who all displayed previously unreported plasma cell pleocytosis of the cerebrospinal fluid (CSF). Three patients recovered but had varying degrees of mild neurologic disability on discharge from the hospital, and 1 patient died. The finding of significant numbers of plasma cells in CSF may serve as a useful early diagnostic clue for West Nile virus encephalitis.

In a study of CSF samples from 334 patients with WN virus infection, the key findings were a CSF pleocytosis with increased protein and normal glucose [Neurology 2006 66(3):361-5].The mean CSF nucleated cell count was similar for patients with meningitis and patients with encephalitis (226 and 227 per mm3, respectively). A neutrophilic predominance was present in a large proportion of patients with meningitis and patients with encephalitis (45 and 37 percent respectively). A small percentage of patients with meningitis and patients with encephalitis had normal (<5 per mm3) CSF cell counts (3 and 5 percent, respectively). Plasmacytoid lymphocytes or large monocytic cells resembling Mollaret cells may be present [Emerg Infect Dis 2004; 10:753].


Posted by : lara , Date : 2010-10-09 , Time : 15:03:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ ขอบคุรที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติม

การวินิจฉัย: West Nile virus meningoencephalitis with acute flaccid paralysis and parkinsonism.
C
SF revealed significant plasmacytosis (plasma cell 40%) and moderate pleocytosis (รูป 1).
CSF ได้ผลบวกสำหรับ West Nile virus IgM antibodies โดย ELISA capture technique, ซึ่ง pathognomic สำหรับการวินิจฉัย. ได้ทำ CSF studies สำหรับ herpes simplex virus, varicella zoster virus, cytomegalovirus, cryptococci, Borrelia burgdorferi, และ Ehrlichia species รวมถึงการเพาะเชื้อสำหรับ mycobacteria และได้ผลลบทั้งหมด.


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-11 , Time : 10:10:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   CSF plasmacytosis พบได้น้อย และมีรายงานว่าพบได้ในผู้ป่วย multiple myeloma, leukemia, และ lymphoma แต่ไม่พบในผู้ป่วยมะเร็งปอด. ก่อนหน้านี้ มีรายงาน case series 4 รายที่ป่วยเป็น West Nile virus encephalitis และมี CSF plasmacytosis. ยังมี case reports ของ CSF plasmacytosis ในviral meningoencephalitidites อื่นๆ คือการติดเชื้อ enterovirus, Coxsackie virus, measles virus, mumps virus, HIV, และ herpes zoster virus. อย่างไรก็ตาม ในการติดเชื้อเหล่านี้มี mild CSF plasmacytosis (plasma cell 1%–6%). CSF plasmacytosis ยังพบได้น้อยในผู้ป่วย neuroborreliosis, neurosyphilis, tuberculous meningitis, และ neurocysticercosis.


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-11 , Time : 10:11:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 7


   ในผู้ป่วยรายนี้ ไข้หาย และ mental status กลับเป็นปกติอีก 2 วันต่อมา. อาการของ parkinsonism ค่อยๆ ลดลงแต่ยังคงมีอยู่ที่ 9 เดือนหลังจากเริ่มป่วย.

Reference: Chan‐Tack KM, et al. A Man with Fever, Headache, and Confusion. Clin Infect Dis 2004;39:1834.


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-11 , Time : 10:14:42 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 8


   WN virus เป็นหนึ่งในจำนวน arbovirus ที่มีการแพร่กระจายมากที่สุดซึ่งแพร่หระจายอยู่ในโลกเก่า (Old World) ทั่ว Africa, Middle East, หลายส่วนของ Europe และ Soviet Union เก่า, South Asia, และ Australia. ส่วนใน North America เพิ่งพบ WN virus ในปี 1999 ซึ่งมี New York City outbreak.
นกป่ามี high levels of viremia เป็นเวลานาน และเป็น amplifying hosts โดยที่ส่วนใหญ่ไม่มีอาการใดๆ.

เกือบทั้งหมดของโรคติดเชื้อ WN virus ในคนเป็นจากถูกยุงกัด. ยุงที่นำ WN virus มักเป็น Culex species ต่างๆ. จากการสำรวจใน North America มียุง 64 species ที่ติดเชื้อ WN virus.

ทางติดเชื้อ VN virus อื่นๆ ซึ่งพบไม่บ่อยคือการได้รับเลือดและการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีเชื้อนี้อยู่.


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-11 , Time : 10:50:41 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 9


   ได้ทราบจากอจ.นพ.สุวิช ธรรมปาโล ผู้อำนวยการสำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 12 สงขลา ว่า พบ antibody ของ VN virus ในเลือดของม้าที่จว. กาญจนบุรี (ก่อนหน้านี้เคยตรวจพบ antibody ในคน แต่นานมาแล้ว) ขณะนี้กำลังมีการระบาดของโรคนี้ในอินเดีย จึงเป็นไปได้มากที่อาจมีการระบาดของโรคนี้ในไทยได้ เพราะเรามียุง Culex species ซึ่งเป็น vector ที่สำคัญอยู่แล้ว.

Posted by : cpantip , Date : 2010-10-11 , Time : 14:51:55 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 10


   ส่งมาให้อ่านค่ะ สำหรับท่านที่มีเวลาน้อย

Up-to-date knowledge of West Nile virus infection
[Article in Serbian]

Hrnjaković-Cvjetković I, Cvjetković D, Petrić D, Milosević V, Jerant-Patić V, Zgomba M. Med Pregl. 2009 May-Jun;62(5-6):231-5.

Institut za javno zdravlje Vojvodine, Sektor za virusologiju.

Abstract
VIRUS: West Nile virus is a single-stranded RNA virus of the family Flaviviridae, genus Flavivirus.

EPIDEMIOLOGY: West Nile virus is maintained in the cycle involving culicine mosquitoes and birds. Humans typically acquire West Nile infection through a bite from infected adult mosquito. Person to person transmission can occur through organ transplantation, blood and blood product transfusions, transplacentally and via breast milk. Human cases of West Nile infections were recorded in Africa, Israel, Russia, India, Pakistan. In Romania in 1996 West Nile fever occurred with hundreds of neurologic cases and 17 fatalities. First human cases in the United States were in New York City where 59 persons were infected and had fever, meningitis, encephalitis and flaccid paralysis.

CLINICAL MANIFESTATION: Most human cases are asymptomatic. The majority of symptomatic patients have a self limited febrile illness. Fatigue, nausea, vomiting, eye pain, headache, myalgias, artralgias, lymphadenopathy and rash are common complaints. Less than 1% of all infected persons develop more severe neurologic illness including meningitis, encefalitis and flaccid paralysis.

LABORATORY DIAGNOSIS: Diagnosis of West Nile virus infection is based on serologic testing, isolation of virus from patient samples and detection of viral antigen or viral genom. ELISA test and indirect immunofluorescence assay are used for detecting IgM and IgG antibodies in serum and cerebrospinal fluid.

TREATMENT: In vitro studies have suggested that ribavirin and interferon alfa-2b may be useful in the treatment of West Nile virus disease.

PREVENTION: The most important measures are mosquito control program and personal protective measures.


Posted by : cpantip , Date : 2010-10-11 , Time : 15:45:27 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น