differential Diagnosis (Infectious in febrile neutropenia)
1.Bacterial infection
- Gram negative Subacute : Cutaneous emboli + Endocarditis
- Gram positive Subacute : Cutaneous emboli + Endocarditis
2.Fungal Cutaneous emboli
- Candidiasis : Candida tropicalis
comment:จาก Infectious in febrile neutropenia คิดถึงการติดเชื้ออยู่สองรูปแบบที่พบบ่อยคือแบคทีเรียและรา แบคที่เรียที่พบใน Infectious in febrile neutropenia ปัจจุบันมีสถิติการติด gram negative > gram positive และอาการทางกคลินิกถ้าเป็นจาก แบคทีเรีย โดย approach จาก fever+new murmur ตาม duke criteria แล้วเข้าไม่ได้ เพราะ janeway erythma ก็ไม่ได้มีลักษณะอย่างนี้ Osler node ก็ painfull จึงไม่เอาสาเหตุจากแบคทีเรีย
สาเหตุจาก รา ที่พบได้ก็คือ Candidiasis ที่มีการกระจายตัวแล้วฟอร์มเป็น emboli ไปอุดตันผิวหนังเกิดเป็น erythematous macules and papules ได้ครับ และยังสามารถเกิด endocarditis ได้ง่ายใน host ที่มีสภาวะภูมิคุ้มกันต่ำๆ ตลอดจนระยะเวลาดำเนินโรคในผู้ป่วยรายนี้ก็สามารถอธิบายได้จาก Candidiasis. โดยในผู้ป่วยที่เป็น Leukemia or
febrile neutropenia ส่วนตัวนะครับ ผมคิดถึง Candida tropicalis
Dx:Cutaneous septic emboli with Endocarditis from Candida tropicalis
Management:
1. scrapings or smears obtained from skin under the microscope for hyphae, pseudohyphae, or budding yeast cells.
2. potassium hydroxide smear, Gram stain, or methylene blue is useful for direct demonstration of fungal cells.
3.Blood cultures+Urinalysis or serum +/- (1,3)β-D-glucan detection assay
Treatment:
1.Echinocandin ใช้ได้ดี candidemia in ใน patients with neutropenia
2.Tropical antifungal agents : clotrimazole
ตอบผิด อาจารย์ช่วยชี้แจงสั่งสอนด้วยนะครับ ผมคิดว่าข้อนี้ยากเอาเรื่องอยู่เลยครับ ไม่ค่อยแน่ใจ ขอบคุณครับ
Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2010-09-20 , Time : 21:58:52 , From IP : 119.42.85.22
|
