ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 34-YOM presented with low-graded fever and chronic watery diarrhea.

ชายอายุ 34 ปีมารพ.เนื่องจาก ถ่ายอุจจาระเป็นน้ำวันละหลายครั้ง มีไข้ต่ำๆ และน้ำหนักลดไป 10 กก.มา 1 เดือน. ก่อนหน้านี้เขาได้รับการรักษาด้วย ciprofloxacin นาน 3 วันมาหลายครั้ง แต่ก็ยังมีท้องเสียเหมือนเดิม.

การตรวจอุจจาระด้วยการย้อม modified acid fast stain พบ organism ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 8-10 micron ดังในรูป
1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-09-03 , Time : 10:40:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. Cyclosporiasis (จากรูปเป็น Oocyst ของ Cyclospora)
2. anti HIV
supportive treatment
specific treatment with
Bactrim (160/800) PO bid for 7 days
Bactrim (160/800) PO qid for 10 day in immunocompromised host

Posted by : chaba , Date : 2010-09-03 , Time : 19:20:52 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 2

1. Cyclosporiasis
2. ส่วนใหญ่ในกรณีของ normal host หายเอง แต่ในรายนี้มีอาการมาก ควรได้รับการรักษา
- Bactrim (160/800) PO bid for 10-14 days
- ต้องหาว่าทำไมรายนี้จึงเป็นโรคแล้วอาการมาก AntiHIV, โรคที่ทำให้เป็น immune def อื่นๆ, ซักประวัติ H x of steroid usage

Posted by : neo , Date : 2010-09-05 , Time : 06:06:36 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ chaba และคุณหมอ neo ตอบถูกแล้วค่ะ

ผู้ป่วยได้รับการตรวจ anti-HIV antibodyและได้ผลบวก และมี diarrhea จากCyclospora cateyanensis .

Chronic diarrhea เป็นหนึ่งในจำนวน clinical illness ที่พบบ่อยในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV. แม้ว่าจะมีเชื้อหลายชนิดที่ทำให้เกิด chronic diarrhea opportunistic protozoa เช่น Cryptosporidium, Cyclospora and Isospora ก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อย. การวินิจฉัยแยกระหว่าง protozoa ทั้ง 3 นี้ อาศัยขนาดของ oocyst และรูปร่าง. Oocyst ของ Isospora ใหญ่ที่สุด (20-25 μ), ตามมาด้วย Cyclospora (8-10 μ) และ Cryptosporidium เล็กที่สุด (3-5 μ). ผู้ป่วยรายนี้มี chronic diarrhea ที่เกิดจาก Cyclospora.

Posted by : cpantip , Date : 2010-09-05 , Time : 10:44:12 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

Cyclospora cateyanensis เป็น coccidian protozoa ตัวหนึ่ง แม้ว่าเชื้อนี้ complete life cycle ในคน แต่ oocysts ที่ถูกขับออกทางอุจจาระของผู้ป่วยต้องเติบโตเป็น infective stage โดยใช้เวลาในสิ่งแวดล้อมนานเป็นหลายวันหรือหลายสัปดาห์. Cyclospora สามารถทำให้เกิดโรคทั้งในโฮสต์ที่มีภูมิต้านทานปกติและภูมิต้านทานต่ำ. ระยะฟักตัวหลังจากกิน mature oocyst และเริ่มมีอาการนานประมาณ 1 สัปดาห์. Cyclospora ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ลำไส้เล็กและทำให้เกิด
watery diarrhea ซึ่งมักพบว่าเป็นกับผู้ป่วยติดเชื้อ HIV. Cyclospora ยังสามารถทำให้เกิด profuse diarrhea ซึ่งอาจหยุดไปเองแล้วกลับเป็นใหม่อีกได้.

วินิจฉัยโรคนี้ได้โดยการตรวจอุจจาระด้วย modified acid fast staining ซึ่งจะมีลักษณะเป็น multiple round variable stained oocysts ขนาด 8-10 μ.

การรักษา: Trimethoprim-sulphamethoxazole (800/160 mg) กินวันละ 2 ครั้งนาน 10-14 วันเป็นการรักษาที่เหมาะสม ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV อาจจำเป็นต้องรักษานานกว่านี้และให้ chronic suppressive
therapy.

Reference: Mootsikapun P. A 34-year-old Man Presented with Low-graded Fever and Chronic Watery Diarrhea. J Infect Dis Antimicrob Agents 2010;27: 109,119.

Posted by : cpantip , Date : 2010-09-05 , Time : 10:45:06 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น