ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

A 42-YOW had pain in her left hip for 2 months.




   หญิงอายุ 42 ปีมารพ.เนื่องจากปวดที่สะโพกซ้ายมานาน 2 เดือน. ผู้ป่วยได้รับ cadaveric-kidney transplant 9 เดือนก่อนหน้านี้เนื่องจากมี end-stage renal disease. หลัง transplantation, ผู้ป่วยได้รับ maintenance immunosuppressants ด้วย oral tacrolimus (3 mg twice a day) และ prednisolone (5 mg/ day).
On admission, she was afebrile. Her white-blood-cell count was 9150 cells/cu mm, with neutrophils of 62%, lymphocytes of 31%, and monocytes of 5%.

1. รูป 1 คือ ภาพรังสีของ pelvis พบความผิดปกติอะไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-09-01 , Time : 15:11:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   ได้ทำ biopsy ที่ lesion ด้วย echoguided needle. ในรูป 2 คือชิ้นเนื้อที่ย้อมด้วย gomori methenamine silver
2. การวินิจฉัยคืออะไร
3. จะให้การรักษาอย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2010-09-01 , Time : 15:13:44 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอลองตอบสักหน่อยละกันครับ
1. osteolytic lesion left pelvic bone
2. yeast form with transverse septum : Penicillium marneffei
3. treatment :
Amphotericin B 0.6 mg./kg./day 2 wks then
itraconazole 200 mg. bid PO ต่ออีก 10 wks
ส่วนการรักษาเพื่อ secondary prophylaxis ในผู้ป่วยรายนี้นั้น
ไม่แน่ใจจริงๆ เพราะว่าถ้ายัง on ยาเดิมต่อโดยเฉพาะ oral tacrolimus
โอกาสกลับเป็นซ้ำก็น่าจะมี รบกวนใครรู้ช่วยตอบด้วย
ส่วนตัวผมเดาว่าน่าจะต้องให้นะตราบใดที่ยัง on ยาอยู่??? ^^!

Posted by : chaba , E-mail : (iamtingtongz@yahoo.com) ,
Date : 2010-09-02 , Time : 18:51:01 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 3


   1. Film pelvis AP
finding: osteolytic lesion at left pelvis, near left acetabulum
2. ชิ้นเนื้อที่ย้อมด้วย gomori methenamine silver มีลักษณะ
intracellular, oval, yeast-like structures with prominent central septum without budding
วินิจฉัย: Penicillium marneffei
3. การรักษา เนื่องจากผู้ป่วยรายนี้มีการติดเชื้อที่กระดูก และน่าจะเป็น chronic osteomyelitis และใช้ยา immunosuppressive therapy ระยะเวลาในการรักษาอาจต้องใช้เวลานาน และคงต้องอาศัยการติดตาม imaging เพื่อประเมินผลการรักษา ไม่ค่อยแน่ใจเรื่องระยะเวลาในการให้ยาค่ะ
Induction therapy : Intravenous Amphotericin B 0.6 mg/kg body weight per day 2-4 สัปดาห์ เมื่อประเมิน clinical response ต่อด้วย
Maintenance therapy : oral itraconazole (200 mg per day) 8-12 months

Posted by : chamai , E-mail : (ultrahong@hotmail.com) ,
Date : 2010-09-02 , Time : 23:21:54 , From IP : pcache.psu.ac.th.74.

ความคิดเห็นที่ : 4




   ขอบคุณคุณหมอ chaba และคุณหมอ Chamai มากค่ะ ตอบถูกทั้งคู่ค่ะ

-Radiography (รูป 1) showed an osteolytic lesion on her left pelvic brim adjacent to the acetabulum
-Staining with gomori methenamine silver revealed yeast-like fungi with transverse septa (รูป 2).
-ที่ 25°C, เชื้อรานี้เติบโตเป็น mold บน sabouraud dextrose agar และสร้าง pigment สีแดงใน agar (รูป 3).


Posted by : cpantip , Date : 2010-09-04 , Time : 15:48:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5




   On staining with lactophenol cotton blue, the conidiophores of this mold were smooth and had three to five metulae, each of which with several phialides, producing smooth, spherical conidia in chains (รูป 4).

การเปลี่ยน phase จาก mold เป็น yeast ด้วยการควบคุมของอุณหภูมิเป็น diagnostic characteristic อย่างหนึ่งของ Penicillium marneffei.



Posted by : cpantip , Date : 2010-09-04 , Time : 15:50:24 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย intravenous liposomal amphotericin B (100 mg; 2 mg/kg body weight per day) นาน 21 วัน, ตามด้วย oral itraconazole (200 mg per day) นาน 8 เดือน. ไม่พบว่ามี relapse ของ penicilliosis จากการติดตามนาน 7 เดือนหลังหยุดการรักษาเชื้อรา.

มีรายงานการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกิดจาก P. marneffei ซึ่งเป็นโรคประจำถิ่นในเอเซียตะวันออกเฉียงใต้ (มีประเทศไทย จีนตอนใต้ ฮ่องกง และไต้หวัน). แม้ว่ามีรายงานการติดเชื้อในคนที่มีภูมิต้านทานปกติ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของโรคนี้มี cellular immunity defects, ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน หรือติดเชื้อ HIV.

แพทย์ต้องนึกถึงP. marneffei penicilliosis ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่อาศัยอยู่หรือเดินทางเข้าไปใน endemic area.

Reference: Lin J-N. Renal transplant recipient infected with Penicillium marneffei. Lancet ID 2010;10:138.


Posted by : cpantip , Date : 2010-09-04 , Time : 15:51:46 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น