ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 26-YO sailor had a 5-day history of fever accompanied by chills




    กลาสีเรืออายุ 26 ปีซึ่งแข็งแรงดีมาก่อน มารพ.ด้วยอาการไข้และหนาวสั่นมา 5 วัน. ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา เขาเดินทางไปอินเดีย, ตะวันออกกลาง และอัฟริกา.เขาได้รับวัคซีนที่เหมาะสมก่อนออกเดินทางและได้รับ doxycycline สำหรับการป้องกันมาลาเรีย. เขาใช้เวลาส่วนใหญ่ที่แถวท่าเรือ แต่ก็ได้เดินทางไปในชนบทของ Kenya เพื่อท่องเที่ยวแบบซาฟารี. เขาไม่ได้ใกล้ชิดกับผู้ป่วยหรือมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ป้องกัน.
การตรวจร่างกายไม่พบความผิดปกติใดๆ นอกเหนือจากไข้สูง (40°C).
laboratory tests: WBC count, 6200 cells/μL with 65% neutrophils; platelet count 111,000 platelets/mm3; and C-reactive protein level, 96.2 mg/L. The results of the remainder of the his chemistry analyses were normal.

1. ในรูป 1 คือ peripheral blood film ของผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยคืออะไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-08-30 , Time : 11:14:56 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   คิดว่าน่าจะเป็น malaria ครับ

Posted by : neo , Date : 2010-09-05 , Time : 06:01:55 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ neo ตอบถูกแล้วค่ะ ที่บอกว่าเป็นมาลาเรีย เป็นมาลาเรียชนิดไหนคะ และตัวยาวๆบางๆ ที่เคลื่อนที่ได้คืออะไรคะ

Posted by : cpantip , Date : 2010-09-05 , Time : 10:48:10 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ขออนุญาตตอบค่ะ
รูป A เป็น infected RBC ของ Plasmodium vivax ค่ะ เพราะ infected RBC มีขนาดโตกว่าเม้ดเลือดแดงปกติ parasite อยู่ในระยะ ameboid และมี Schuffner dots ในเม็ดเลือดแดง
รูป B แสดงเม็ดเลือดแดงที่มี gametocyte ของ P. vivax (รูปร่างกลมทึบเกือบเต็มเม้ดเลือดแดง และมี Schuffner dots ด้วย)
รูป C เป็นรูป gametocyte ที่มีตัวเลื้อยออกมา คิดว่าตัวยาวๆบางๆ ที่เคลื่อนที่ได้นี้คือ gamete ของ P. vivax ค่ะ



Posted by : lara , Date : 2010-09-11 , Time : 14:08:59 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

peripheral blood film revealed ring forms within RBCs with brown dots and also revealed several serpentine forms (รูป 1).
การวินิจฉัย: Plasmodium vivax infection with microgametes.

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจสเมียร์เลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ (รูป 1–3) และผลของ antigen detection test. Microgametes เป็น dense, curved organisms containing nuclei.
Estimated parasite density ในผู้ป่วยรายนี้คือ 0.7%.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย chloroquine และหายดี. จาก blood film examination พบว่า parasitemia ลดลงในวันที่ 3 หลังจากได้รับการรักษาและไม่พบ parasitemia ในวันที่ 7.

Posted by : cpantip , Date : 2010-09-12 , Time : 11:33:09 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   P. vivax ทำให้เกิด non-lethal form ของ malaria และพบว่ามี relapse ได้เนื่องจากมี dormant liver parasites ที่มีชื่อเรียกว่า hypnozoites.
Plasmodium microgametes ปรากฎขึ้นจาก exflagellation ของ gametocytes ซึ่งเกิดขึ้นใน gut cavity ของยุงทันทีหลังยุงดูดเลือดเข้าไป. พบ exflagellation ในเลือดคนได้น้อยมาก และมีรายงานจำนวนน้อยมาก. ที่น่าสนใจคือ ทั้งหมดที่รายงาน exflagellation เกิดจาก P. vivax. ปัจจัยที่สำคัญในการควบคุม exflagellation คือ pH. pH ที่ลดลงกระตุ้น exflagellation. การที่เลือดสัมผัสกับอากาศนานหลายนาทีทำให้ระดับ CO2 ในเลือดลดลงเพื่อให้สมดุลกับบรรยากาศโดยรอบทำให้มี exflagellation. Microgametes ไม่มีความสำคัญทางคลินิกยกเว้นแต่อาจทำให้วินิจฉัยผิดเป็นการติดเชื้อ Borrelia และ flagellated trypanosomes, spirochetes, หรือ microfilaria, ซึ่งพบร่วมกับ malaria ได้. ในผู้ป่วยรายนี้ ขนาดและรูปร่างของที่จำเพาะของ P. vivax ทำให้สามารถแยกจาก Borrelia species ได้ง่าย. นอกเหนือจากนี้ การตรวจทาง serology ต่อ Borrelia species, microfilaria, และ trypanosomes ได้ผลลบทั้งหมด.

REference: Martinaud C, et al. Fever in a Returned French Sailor.
Clin Infect Dis 2008;46:119, 144-5.


Posted by : cpantip , Date : 2010-09-12 , Time : 11:37:12 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น