ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 20-YOM had an intensely pruritic papulonodular eruption on both buttocks.

ชายชาวสวีเด็นอายุ 20 ปีมารพ.เนื่องจากมีผื่นคันอย่างรุนแรงที่สะโพกทั้ง 2 ข้าง. เขานอนไม่หลับเพราะคันอย่างรุนแรงมาก. อาการคันนี้เริ่มเป็นตอนใกล้จะสิ้นสุดการเดินทางมาประเทศไทยนาน 5 สัปดาห์ ซึ่งเขาใช้เวลาส่วนใหญ่อยูที่หาดทรายโดยมักนุ่งกางเกงอาบน้ำ.
At the time of presentation, both buttocks were covered with excoriated papules and some nodules on an erythematous background (รูป).

1. การวินิจฉัยคืออะไร เกิดจากเชื้ออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-08-24 , Time : 12:00:05 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

Pertinent data
1. ชายชาวสวีเดน 20 ปี
2. มีผื่นคันอย่างรุนแรงที่สะโพกทั้ง 2 ข้าง.
เดินทางมาประเทศไทย ใช้เวลาส่วนใหญ่อยูที่หาดทรายโดยมักนุ่งกางเกงอาบน้ำ.
3. both buttocks were covered with excoriated papules and some nodules on an erythematous background.

เขาสัมผัสกับชายหาด มีโอกาสสัมผัสกับพยาธิที่ออกมากับมูลสุนัข
รอยโรคเป็น erythematous papules ดูเป็น serpiginous line เหมือนกัน

การวินิจฉัย คือ cutaneous larva migrans เกิดจาก Ancylostoma braziliense (dog hookworm)

การรักษา ให้ผู้ป่วยกิน albendazole (200) 2x2 นาน 3 วัน

Posted by : lara , Date : 2010-08-29 , Time : 11:41:31 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ทั้งการวินิจฉัยและการรักษา การรักษาโดยให้ผู้ป่วยกิน albendazole (200) 2x2 นาน 3 วัน ได้ผลดีมาก จากการศึกษาที่รพ.ศิริราชได้ผลหาย 100%.

Histological examination of a skin biopsy specimen from one of the nodules showed perivascular lymphocytic and eosinophilic infiltration of leucocytes and a larva penetrating the epidermis.
จากการศึกษาต่อไปพบว่าเป็น nematode larvae ซึ่งเหมือน hookworm larvae มากที่สุด. ได้ส่ง skin biopsy specimen ไปเพาะเชื้อด้วยแต่ไม่ได้ผล.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการทายา 10% thiabendazole นาน 7 วัน. การรักษาเริ่มต้นที่ 1 เดือนหลังจากเริ่มมีผื่น. หลังรักษานาน 3 วัน อาการคันหายไป และที่ 2 สัปดาห์ เหลือเพียงรอยเกาและแผลเป็น.

cutaneous larva migrans ที่สัมพันธ์กับพยาธิปากขอ บางครั้งก็แสดงอาการเช่นนี้ และมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hookworm folliculitis ซึ่งการตรวจทาง histology ไม่พบลักษณะของ folliculitis. ลักษณะทางคลินิกแบบเดียวกันนี้เกิดขึ้นได้จากตัวอ่อนของ nematode, Pelodera strongyloides, ซึ่งเป็น free-living rhabditide.

ผู้ป่วยรายนี้เป็น cutaneous larva migrans ซึ่งไม่มีลักษณะของ creeping eruption.

Reference: Lönngren V, et al. Larval papulonodular dermatitis treated with topical tiabendazole . Lancet ID 2010;10:504.

Posted by : cpantip , Date : 2010-08-30 , Time : 11:49:20 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น