ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 52-YOW had asymptomatic, thick, reddish plaque on her right ear for 2 years.

หญิงอายุ 52 ปีจาก southern Tunisia มาพบแพทย์เนื่องจากมีปื้นแดงและหนาซึ่งไม่มีอาการใดๆที่ใบหูขวามานาน 2 ปี. รอยโรคนี้เริ่มจากเป็น multiple erythematous papules ซึ่งต่อมารวมกันเป็น infiltrated plaque ครอบคลุมส่วนใหญ่ของใบหูขวา (รูป A).

ในรูป B คือ histopathological examination (hematoxylin and eosin stain)
พบความผิดปกติอะไร มีโอกาสเป็นโรคอะไรได้บ้าง

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-08-11 , Time : 11:34:42 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. หญิงอายุ 52 ปีจาก southern Tunisia
2. infiltrated plaque ครอบคลุมส่วนใหญ่ของใบหูขวา เป็นมานาน 2 ปี
3. Histology: granuloma
สาเหตุ: chronic infection ที่ทำให้เกิด granulomatous inflammation ได้แก่
-TB, nontuberculous mycobacterial infection, leprosy
-Fungal infection
ผู้ป่วยรายนี้อยู่ที่ Tunisia ซึ่งเป็นประเทศใน North Africa ต้องนึกถึง leishmaniasis ด้วยค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-08-17 , Time : 13:46:31 , From IP : 172.29.11.185

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Histopathological examination (hematoxylin and eosin stain) revealed epithelioid granulomas suggestive of leishmaniasis, tuberculosis, or sarcoidosis (รูป B).

-ไม่พบ leishmania amastigotes ในสเมียร์จากรอยโรคและเพาะเชื้อก็ได้ผลลบ. การย้อมและเพาะเชื้อหา, acid-fast bacilli ก็ได้ผลลบเช่นกัน.
-polymerase-chain-reaction (PCR) assay ของ biopsy specimen ครั้งที่ 2 ได้ผลบวกต่อ leishmania, แต่ไม่ได้ตรวจหา species.
-การรักษาด้วยยาต้าน leishmania ได้ผลปานกลาง.

Cutaneous leishmaniasis เป็นโรคประจำถิ่นใน Tunisia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาคกลางและภาคเหนือของประเทศ. Lupoid leishmaniasis เป็นรูปแบบที่พบไม่บ่อยของ chronic cutaneous leishmaniasis ที่สัมพันธ์กับ Leishmania tropica ใน Africa, Europe, และ Asia. Histologic features คือ well-organized epithelioid granulomas surrounded by lymphocytes. มักไม่พบ Leishmania amastigotes ใน microscopy, การเพาะเชื้อสำหรับ leishmaniasis มักได้ผลลบ, และจำเป็นต้องใช้ PCR assay สำหรับการวินิจฉัย.

Reference: Zaz T, Turki H. Lupoid Leishmaniasis. NEJM 2009;360 (14): e20.

Posted by : cpantip , Date : 2010-08-19 , Time : 15:22:54 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น