Hypertension ....dilemmaเรียนถาม ขณะนี้ผมได้ออกไปโรงพยาบาลชุมชนเจอปัญหาผู้ป่วยดังนี้ครับ 1.- หญิงไทย 50 ปีมีปัญหาเรื่อง hypertension 3 ปีและขณะนี้ได้รับยารักษาความดันเป็น HCTZ 50 mg/day (160/90) - ผู้ป่วยรายนี้ไม่ทราบ function ไต.ไม่มีประวัติโรคเบาหวาน.ไม่มีประวัต MI.ไม่มีประวัติ heart failure อยากทราบว่าการให้ HCTZ ขนาดนี้เหมาะสมหรือไม่ครับ หรือว่าควรจะ add ยากลุ่มอื่นเพิ่มโดยลดขนาดยาขับปัสสาวะลง 2.การให้ ASA GRAIN 1 เพื่อ prophylaxis ยังมี role หรือไม่ ถ้ามีใช้ในกลุ่มไหนบ้างครับ 3.คนไข้มีประวัติความดันโลหิตสูงรายใดควรให้ยา propanolol ควบคู่ด้วยครับ 4.case 65 YOF visit with mild headache BP 220/110 (ผู้ป่วยมาเจอที่ OPD ครับ) อยากทราบความเห็นว่าจะทำอย่างไรต่อจึงจะเหมาะสมครับ ควรรับไว้รักษาในโรงพยาบาลหรือไม่ครับ (ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะเพียงเล็กน้อยครับ ไม่มีอาการอย่างอื่น) ขอบคุณครับ N.thanapon Posted by : thanapon , E-mail : (naponyorwor@hotmail.com) , Date : 2008-06-13 , Time : 19:06:44 , From IP : 172.29.13.164 |
|
ดิฉันได้ส่งคำถามของคุณหมอไปให้อาจารย์หมอธาดา ยิบอินซอย อาจารย์กรุณาตอบมาให้ทาง email ดังนี้ค่ะ Hypertension ....dilemma เรียนถาม ขณะนี้ผมได้ออกไปโรงพยาบาลชุมชนเจอปัญหาผู้ป่วยดังนี้ครับ 1.- หญิงไทย 50 ปีมีปัญหาเรื่อง hypertension 3 ปีและขณะนี้ได้รับยารักษาความดันเป็น HCTZ 50 mg/day (160/90) - ผู้ป่วยรายนี้ไม่ทราบ function ไต.ไม่มีประวัติโรคเบาหวาน.ไม่มีประวัติ MI.ไม่มีประวัติ heart failure อยากทราบว่าการให้ HCTZ ขนาดนี้เหมาะสมหรือไม่ครับ หรือว่าควรจะ add ยากลุ่มอื่นเพิ่มโดยลดขนาดยาขับปัสสาวะลง ตอบ 1. ฤทธิ์ของ HCTZ ต่อค่าของความดันนั้น เป็นชนิดที่ไม่ขึ้นกับปริมาณยา (dose independent) ถ้าให้ใน dose สูง ก็จะเกิด diuresis ทำให้ขาด volume และ resistance สูง ถ้าให้ใน dose ต่ำ (เช่น 10 หรือ 12.5 มก. หรือ ต่ำกว่านั้น) ผลคือดึงเกลือ Na ออกจาก cell และโดยปริยาย ลด Ca เข้า cell ทำให้ลดการบีบตัวของ smooth muscle และขณะเดียวกันไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของน้ำตาล ไขมัน ฯลฯ ในเลือด แนะให้ลองลด HCTZ เป็น 1 ใน 4 ของ 50 มก. แล้วติดตามความดัน ถ้าความดันจริง ยังไม่ลดก็ต้องเพิ่มยาตัวอื่น จริงแล้วผมคิดว่าผิดที่รักษาความดันโดยไม่วัดการทำงานของไต (ถ้าผู้ป่วยนั้นเป็นญาติคุณ คุณมีวิธีที่ให้เขาตรวจเลือดหรือไม่) 2. การให้ ASA GRAIN 1 เพื่อ prophylaxis ยังมี role หรือไม่ ถ้ามีใช้ในกลุ่มไหนบ้างครับ ตอบ primary prophylaxis ขึ้นกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ถ้าเขา high risk เช่น มีโรค atheroma เขาคงได้กำไรประมาณ 1 ใน 1,000 แต่ขณะเดียวกันเขาก็อาจจะมี GI bleed 3. คนไข้มีประวัติความดันโลหิตสูงรายใดควรให้ยา propranolol ควบคู่ด้วยครับ ตอบ ข้อมูลใหม่ ๆ (post marketing) พบว่า BB (beta block) ไม่ค่อยลดอุบัติการณ์ที่มาจาก HT แต่ถ้าคนไข้มี heart failure และหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ เราอาจจะให้ BB ร่วมกับยาลดความดันอื่น 4. case 65 YOF visit with mild headache BP 220/110 (ผู้ป่วยมาเจอที่ OPD ครับ) อยากทราบความเห็นว่าจะทำอย่างไรต่อจึงจะเหมาะสมครับ ควรรับไว้รักษาในโรงพยาบาลหรือไม่ครับ (ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะเพียงเล็กน้อยครับ ไม่มีอาการอย่างอื่น) ตอบ ถ้าผมให้ข้อมูลว่า ก. เรามีระบบป้องกันสมอง หรืออวัยวะอื่น (auto regulation) ที่ป้องกันไม่ให้ความดันสูงเพิ่มปริมาณเลือดไปหล่อเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ข. ความดันสูงที่ไม่มี Hypertensive retinopathy (ดูอย่างไรเอ่ย) จะไม่อยู่ในกลุ่มที่ต้องรีบลดความดัน ค. ความดัน 220/110 อาจจะไม่ใช่ความดันที่ถูกต้องของคนนั้น ๆ คุณสามารถตอบเองได้หรือไม่ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-15 , Time : 15:00:40 , From IP : 172.29.3.68 |
