ปรึกษา case HIV + relapse TB ไม่ด่วนครับที่รพ.ปากพนังมี case female 25 yr Dx HIV on GPO virs (30) 1x2 pc มา5+ ปี เพิ่งเปลี่ยนสูตรยาเป็น เดิม GPOvirs(30) 1x2 pc กินมานาน - 1/4/52 3TC + d4T + lopinavir/ritonavir 1/4/52-26/5/53 คิดว่าเปลี่ยนเพราะ CD4 ไม่ขึ้น (ประวัติเก่าไม่เขียนเหตุผลไว้ครับ) 3TC +d4T+ lopinavir/ritonavir 26/5/53- ปัจจุบัน ไม่รู้เหตุผลที่เปลี่ยนเพราะอะไร?? มีประวัติ TB LB Dx 18/2/52 on 2IRZE/10 IR จนถึง 10/2/53 หลังหยุดยา TB ได้ ประมาณ 3 เดือน 6/6/53 มารพ.ปากพนังด้วยอาการหอบเหนื่อย O2sat drop 88% RR 30-40/min BT 38 lung clear CxR miliary pattern ,sputum AFB negativex 3 days : แพทย์ที่รพ.ได้ตัดสินใจรักษาแบบ PCP bactrim 4x3 pc + ARV สูตร 3TC+d4T+lopi/rito นัด F/U 1wk เหนื่อยมากขึ้นกว่าเดิม O2sat 77-85% RR 30-40/min BT 39 lung clear CxR miliary pattern ผมเลยเพิ่มยา IRZE เข้าไปด้วย และให้นอนรพ. ปรากฎว่าอาการดีขึ้นหลังทานยาได้ 3 วัน อาการเหนื่อยดีขึ้น ไข้ลง แต่ O2sat ยังต่ำอยู่ 80% on O2 canula ระหว่างอยู่รพ. sputum AFB 3+ ได้ reveiw ประวัติพบว่าเคยเป็น TB LN จึงเพิ่มยา เป็น CAT2 (IRZES) และนัดผู้ป่วยมาติดตามอาการ ได้คุยกับผู้ป่วยเรื่อง compliance ของยา TB และยา ARV ผู้ป่วยยืนยันว่ากินยาจนครบและค่อนข้างตรงเวลา คิดว่าสาเหตุไม่น่าจะมาจาก compliance ที่ไม่ดีครับ เรียนปรึกษา อ.พรรณทิพย์ และอ.ท่านอื่นๆ ก็ได้ครับ เคยไปเปิดใน google and pubmed lopinavir/rito interaction กับ rifampin คิดว่าที่วัณโรคของผู้ป่วยไม่หายน่าจะเป็นจากสาเหตุนี้ ผมไม่มีประสบการณ์การใช้ยาสูตรนี้ครับ ตอนนี้ก็ให้ยา IRZES + Lopinavir/Rito + 3TC + d4T อยากได้คำแนะนำจาก อาจารย์ครับ ปล. F/U ผู้ป่วย 9/7/53 ด้วยความเคารพอย่างสูง นพ.สมเกียรติ วรยุทธการ Posted by : nimbus , E-mail : (kiattuk@hotmail.com) , Date : 2010-07-02 , Time : 08:57:46 , From IP : 61.7.241.125 |