ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

An 18-YOW had a fluctuant, violaceous plaque on her right cheek.




   หญิงอายุ 18 ปีซึ่งมี long-QT syndrome อยู่เดิมมาพบแพทย์เนื่องจากมีรอยนูนสีม่วงขนาดใหญ่และน่วม (fluctuant) ที่แก้มด้านขวา (รูป A). ผู้ป่วยได้ไปเจาะหูขวาที่ tragus เมื่อ 6 เดือนก่อนและเกิดเป็นรอยแดงเป็นทางที่มุมขากรรไกร 1 เดือนหลังการเจาะหู. แพทย์ได้เจาะหนองจากฝีที่บริเวณดังกล่าว และให้กินยา cephalexin, แต่อาการก็ไม่ดีขึ้น.

1. การวินิจฉัยคืออะไร และน่าจะเกิดจากเชื้ออะไรมากที่สุด
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-06-02 , Time : 13:43:48 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. การวินิจฉัยคือ chronic infection และน่าจะเกิดจากเชื้อ non-tuberculous mycobacterium มากที่สุดค่ะ (พบเชื้อนี้ได้บ่อยที่สุดจากการเจาะแล้วใส่ foreign body ไว้) อาจเป็นจาก M. tuberculosis, Burkholderia pseudomallei, nocardia, actinomyces, fungi ก็ได้
2. management
- investigation: เจาะเอาหนองมาย้อม Gram stain, modified acid fast และ acid fast stain และส่งเพาะเชื้อ aerobic bacteria, mycobacteria
ทำ biopsy for histology และส่งเพาะเชื้อ
-การรักษา รอผลการย้อมสีและ histoogy ก่อนค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-06-10 , Time : 14:58:28 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

จากการประเมิน ผู้ป่วยน่าจะมีการติดเชื้อที่เรื้อรัง จึงได้ทำ biopsy. ผลชิ้นเนื้อ: granulomatous inflammation but no acid-fast bacilli.
tissue culture ขึ้น Mycobacterium fortuitum.
4 เดือนหลังการรักษาด้วย ciprofloxacin และ co-trimoxazole อาการต่างๆดีขึ้น (รูป B). ในผู้ป่วยรายนี้ ไม่ได้ใช้ macrolide เนื่องจากมีการใช้ beta-blocker อยู่.

ลักษณะความผิดปกติของผิวหนังต่างๆ เช่น pustules, plaques, และ ulcers พบได้ในการติดเชื้อ nontuberculous mycobacterium. ให้นึกถึงเชื้อนี้เมื่อมีการติดเชื้อที่สัมพันธ์กับการเจาะ (piercing-related infections) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งใช้ได้ผลกับการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อย. อาจไม่พบ acid-fast bacilli จากการย้อมได้. การวินิจฉัยที่แน่นอนคือการแยกเชื้อได้จากการเพาะเชื้อของเนื้อเยื่อ.

Reference: Horii KA, Jackson MA. Piercing-Related Nontuberculous Mycobacterial Infection. NEJM 2010;362 (21): 2012.


Posted by : cpantip , Date : 2010-06-11 , Time : 14:02:03 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น