ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 74-YOM noticed a painless, visible abdominal mass 3 weeks earlier




   ชายอายุ 74 ปีมาตรวจที่ OPD เนื่องจากสังเกตเห็นว่ามีก้อนในท้องซึ่งไม่เจ็บตั้งแต่เมื่อ 3 สัปดาห์ก่อน (รูป A). เขาสูบบุหรี่ 40 pack-years. เคยได้รับการทำ left mandibulectomy, parotidectomy, neck dissection, และ irradiation สำหรับ recurrent oral squamous-cell cancer.
Physical examination was notable for a large, nontender, pulsatile mass.

1. การวินิจฉัยเบื้องต้นของก้อนนี้คืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-05-29 , Time : 14:26:24 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบครับ
-->ข้อ1. การวินิจฉัยเบื้องต้นของก้อนนี้คืออะไร?
ภาพที่เห็นและการตรวจร่างกายได้เป็น pulsatile mass ซึ่งอยู่บริเวณกลางหน้าท้อง ทำให้คิดถึง Abdominal aortic aneurysm ครับ ส่วน Differential diagnosis อื่น ได้แก่ bowel obstruction มี bowel dilatation และมี peristalsis ซึ่งเห็นง่ายในผู้ป่วยรูปร่างผอม แต่ลักษณะควรเห็นเป็น generalized abdominal distension อีกทั้งประวัติก็ไม่มี cardinal symptoms/signs ของ gut obstruction เลยจึงคิดถึงประเด็นนี้น้อย
-->ข้อ2. จะ manage อย่างไร?
เมื่อตรวจพบ abdominal aortic aneurysm management ประการแรก คือ patient education โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเช่นนี้ สำหรับแนวทางในเบื้องต้นนี้ต้องอาศัย CT scan abdomen และควบคุมความดันโลหิตอย่างเคร่งครัด ส่วนเกณฑ์การผ่าตัดนั้นโดยทั่วไป (หากผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัว เช่น Marfan syndrome) ขึ้นกับขนาดเส้นผ่านศุนย์กลาง โดย ascending aortic aneurysm(AA) เมื่อมากกว่า 5.5 cm ส่วน descending AA เมื่อมากกว่า 6.5 cm หรือ rate of dilatation มากกว่า 1 cm/year
สำหรับผู้ป่วยรายนี้ซึ่งเห็นดังภาพเป็นก้อนนูนออกมาจากหน้าท้องขนาดใหญ่ ซึ่งน่าจะเข้าเกณฑ์การผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน จึงควรปรึกษาแพทย์ศัลยกรรมผู้เชียวชาญเพื่อดำเนินการตามความเหมาะสมครับ
[Ref: Schwartz Principles of Surgery: Chapter 22. Thoracic Aneurysms and Aortic Dissection ]

Posted by : weeratian , Date : 2010-05-30 , Time : 19:26:52 , From IP : 112.142.49.229

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Weeratain ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

A computed tomographic scan of the abdomen revealed a nonruptured, infrarenal abdominal aortic aneurysm, 15 cm in diameter, with extensive intraluminal thrombus. The aneurysm extended to the aortic bifurcation and proximal left common iliac artery (รูป B).
ผู้ป่วยถูกส่งตัวไป acute care facility สำหรับ vascular surgical evaluation.
On admission, he was clinically stable, with laboratory-test results notable for a creatinine level of 1.3 mg/L.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด urgent open repair of the aortic aneurysm with aortobiiliac reconstruction with a 16-mm-by-8-mm Dacron bifurcated graft. ทั้งๆที่มี aspiration อย่างไม่รุนแรงหลายครั้งซึ่งสัมพันธ์กับ extensive previous oral surgery เขามีอาการดีขึ้นเรื่อยๆ และสามารถกลับบ้านได้ในวันที่ 15 หลังการผ่าตัด.

reference: Ebaugh JL, Raffetto JD. Giant Abdominal Aortic Aneurysm. NEJM 2010; 362 (1): 66.


Posted by : cpantip , Date : 2010-06-02 , Time : 13:50:02 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ขอโทษที่เขียนชื่อคุณหมอ weeratian ผิดค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2010-06-02 , Time : 13:51:05 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น